4 курс / Акушерство и гинекология / Anomalii_razvitia_ploda
.pdf
Гипоксия плода
- недостаточное снабжение кислородом
тканей и органов плода или неадекватная утилизация кислорода
Острая гипоксия плода
Как правило, возникает в родах (аномалии родовой
деятельности, обвитие пуповины, выпадение или прижатие петель пуповины, абсолютная короткость пуповины, истинный узел пуповины), реже во время
беременности при состояниях, угрожающих жизни матери (отслойка и предлежание плаценты, разрыв матки)
Хроническая гипоксия плода
развивается при длительном недостаточном снабжении плода
кислородом (экстрагенитальные заболевания матери, «гестоз», длительная угроза, перенашивание, ВУИ, иммунная несовместимость, курение, алкоголизм, наркомания
Нередко наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для плода
КЛАССИФИКАЦИЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ
По интенсивности
•Функциональная (легкая форма),
проявляется гемодинамическими нарушениями у плода;
•Метаболическая - более глубокая, но с обратимыми изменениями метаболизма;
•Деструктивная (тяжелая форма),
сопровождается необратимыми изменениями на клеточном уровне
Гипоксия по механизму развития
•Гипоксическая - нарушение доставки кислорода в МПК снижение рО2 в крови матери
•Циркуляторная - снижение доставки кислорода к тканям при нормальном насыщении, напряжении
исодержании кислорода в артериальной крови
•Гемическая – при анемии у плода (ГБ)
•Тканевая – неспособность клеток плода усваивать
кислород (чаще бывает вторичной при тяжелой и
длительной кислородной недостаточности плода любого генеза)
Клиника и диагностика
•В начальной стадии – учащение и усиление двигательной активности плода, при прогрессировании – ослабление вплоть до их прекращения (уменьшение числа движений плода до 3 и менее в течение 1 ч указывает на страдание плода и служит показанием к срочному дополнительному обследованию)
• Косвенный признак – уменьшение ВДМ, указывающее на задержку роста плода, и маловодие
Данные аускультации
•тахикардия (180 в минуту и выше)
•брадикардия (до 100 в минуту и ниже),
•сердечные тоны глухие или с
металлическим оттенком
•аритмия
Эхографическая фетометрия
диагностика ЗВУР
Несоответствие размеров плода фактическому сроку беременности
КТГ: Острая гипоксия в родах
Дополнительные методы диагностики
• Амниоскопия (меконий в ОВ)
•Исследование ОВ, полученных при амниоцентезе: рН (ниже 7,02), РСО2(свыше 7,33 кПа), РО2 (ниже 10,66 кПа), концентрация калия (свыше 5,5 ммоль/л), мочевины (свыше 7,5 ммоль/л), хлоридов (свыше 110 ммоль/л), глюкозы (снижение с 1,2 до 0,8 ммоль/л при тяжелой гипоксии плода), увеличение в 2.5 раза и больше содержания -глюкуронидазы; значительное снижение концентрации эстрогенов и хорионического маммотропина