Эпи_Красноярск_СЕЕА_2011
.pdf
Эпидуральная блокада. Почему?
В настоящее время продленная эпидуральная блокада рассматривается не только в качестве метода адекватного обезболивания, но и высокоэффективного метода лечебного воздействия, улучшающего результаты хирургического лечения в целом
Эпидуральная блокада. Почему?
•В торакальной хирургии
•облегчает откашливание
•улучшает функции легких
•снижает риск развития осложнений со стороны дыхательной системы
•снижает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы
H.Breivik, Euroanesthesia, 2004
Эпидуральная блокада. Почему?
•В ортопедии
•снижает риск тромбоэмболических осложнений
•уменьшает объем кровопотери
•облегчает активные движения в конечностях, способствуя раннему восстановлению их функции
H.Breivik, Euroanesthesia, 2004
Эпидуральная блокада. Почему?
•В абдоминальной хирургии
•снижает риск развития осложнений со стороны дыхательной системы
•снижает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы
•сокращает длительность послеоперационного пареза кишечника по сравнению с системным введением промедола и других опиоидов
H.Breivik, Euroanesthesia, 2004
Эпидуральная блокада. Почему?
•В акушерстве и гинекологии
•улучшает механику родовой деятельности
•улучшает состояние новорожденного
•сокращает длительность послеоперационного пареза кишечника по сравнению с системным введением промедола и других опиоидов
H.Breivik, Euroanesthesia, 2004
Эпидуральная блокада. Чем?
Идеальный МА:
Выраженный сенсорный блок Низкая системная токсичность Минимум побочных эффектов Ранняя активизация пациента Экономичность
Стоит ли пользоваться лидокаином при эпидуральной блокаде?
•Через 24-48 часов феномен тахифилаксии – прямое нейродеструктивное действие или изменения рН?
•местная нейротоксичность выше чем у бупивакаина в 16 и ропивакаина в 22 раза
Место эпидуральной анальгезии в структуре обезболивания
Дополнительное
обезболивание
наркотические аналгетики (в/в, п/к, в/м)
Эпидуральная
анальгезия
Базисное обезболивание
парацетамол НПВП
Основные уровни пункции ЭП
Грудная клетка,
пищевод, желудок Th4-6, 10-15 мл МА
Толстый киш-к, |
Th 9-11, 15-20 мл МА |
|
простата, почки |
||
|
акушерство, ниж. |
L 1-3, до 20 мл МА |
конечности |
|
каудальная
анестезия
Эпидуральная блокада. Где?
На грудном или поясничном уровне?