_neonatology_2008-s0-02 (2)
.pdf
ИнтубацияИнтубацияввсравнениисравненииссвыжидательнойвыжидательнойтактикойтактикой ууноворожденныхноворожденныхссмекониальнымимекониальнымиводамиводами
WiswellWiswelletetal,al,PediatrPediatr2000;105:12000;105:1-7-7
1051 заинтубированных и 1043 экспериментальных
üСАМ у 3..2% заинтубированных и у 2..7%
экспериментальных üФакторы,,связанные с САМ::
ØГустойст меконийе (OR=9( ..85,,CII4..39,,22..08))
ØНизкаяз а оценкае апо Апгарга наа1 и 5 мин (OR=10( ..03,,CII5..97,,
16..86))
ØНедостаточнаяе стат а санацияса а ротоглоткит г т (8( ..5% и 2..7%,,p=..013)) ØПатологическоеат г ес е сердцебиениесе е е еу плодаа(OR=( 1..93,,CII1..10,,
3..34))
ИнтубацияИнтубацияввсравнениисравненииссвыжидательнойвыжидательнойтактикойтактикой ууноворожденныхноворожденныхссмекониальнымимекониальнымиводамиводами
WiswellWiswelletetal,al,PediatrPediatr2000;105:12000;105:1-7-7
§Кесарево сечение и недостаточная пренатальная помощь 
САМ
Также обнаружено::
§Безуспешная амниоинфукзия
§Неуспешная интубация ((врачи общей практики,, интерны ,,и тд..))
§Обнаружен меконий ниже связок у 34% интубированных
§Осложнения = брадикардия,,охриплость голоса
ПРНР рекомендациирекомендацииприприналичииналичии мекониямекония
••
••
••
••
Нормальное дыхание Нормальный мышечный тон ЧСС > 100 уд//мин Тогда::
Стандартная реанимация!
ТактикаТактикаууноворожденныхноворожденныхсс мекониальнымимекониальнымиводамиводами
•• Рутинная санация в родах до рождения
плечиков,,выполняемая акушеркой,,больше не рекомендуется
•• Если ребенок угнетен::
ØИнтубацият а и санацияса а черезе езаспираторас ат мекония Ø Частицыаст меконияе могутг тбытьт толщет екатетераатете а
НепрямойНепрямоймассажмассажсердцасердца ОбучениеОбучениеПРНПРН
••
••
Непрямой массаж сердца показан,,если после 30 секунд эффективной искусственной вентиляции легких ((ИВЛ),),ttчастота сердечных сокращений остается ниже 60 уд//мин
Оцените ЧСС после дополнительных 30 секунд ИВЛ и непрямого массажа сердца
•• Прекратите непрямой массаж сердца,,когда
ЧСС > 60 уд//мин,,не продолжайте ИВЛ пока ЧСС не станет > 100 уд//мин
НепрямойНепрямоймассажмассажсердцасердца
••
••
Всегда сопровождается ИВЛ Сила сжатия::
– 1/3/ переднеере е--заднегоз е диаметрае грудной клеткие
•• Установите ритм::(3:1)( : )
“Раз,,и два,,и три,,и вдох,,и…”
•• Старайтесь держать постоянную частоту и силу
компрессий
НепрямойНепрямоймассажмассажсердцасердца
••
••
ИспользованиеИспользованиеадреналинаадреналинаприпри реанимацииреанимации
Адреналин показан,,когда ЧСС остается ниже 60 уд//мин,,несмотря на адекватную ИВЛ в течение 30 секунд и ИВЛ и непрямого массажа сердца в течение следующих 30 секунд
Адреналин НЕ применяется до тех пор,,пока вы не обеспечите адекватную вентиляцию