- •КГБУЗ «Красноярское Краевое патологоанатомическое бюро»
- •Доброкачественные опухоли
- •Опухоли малых размеров гладкие, подвижные, плотные. Крупные могут приподнимать кожу и слизистые оболочки,
- •Плеоморфная аденома
- •При клеточной форме преобладают эпителиальные элементы, производные протокового эпителия, при миксоидной форме –
- •А,В. Эпителиальный компонент с протоковыми структурами
- •Тип дифференцировки: А. Эпителиальный. В. Хондроидный. С. Остеоидный. D. Жировой.
- •Myoepithtlioma.
- •Опухоль построена главным образом из веретеновидных клеток, формирующих одиночный или несколько узлов. Многоклеточная
- •Миоэпителиома, типы: А. Веретеноклеточный В. Эпителиоидный С.Плазмоцитоклеточный D. Светлоклеточный.
- •Классификация светлоклеточных опухолей слюнных желез:
- •Злокачественные первичные:
- •Злокачественные метастатического происхождения:
- •Basal cell adenoma (BCA).
- •При мембранозном типе в ¼ случаев рецидив. Преобладает мономорфный характер инкапсулированной опухолевой паренхимы.
- •- солидный тип характеризуется преобладанием широких или узких тяжей, узелков и островков из
- •азальноклеточная аденома. А. Солидный тип – различного размер ческие клетки палисадные структуры ядер
- •А.Тубулярный тип – небольшие протоки, выстланные кубическим клетками
- •Warthin tumor
- •Характеризуется наличием кистозных полостей и сосочковых пролифератов, выстланных двухслойным эпителием онкоцитарного типа, под
- •Опухоль Уортина.
- •Опухоль Уортина.
- •Oncocytoma
- •Состоит из солидных полей, тяжей и гнезд, построенных из округлых и полигональных клеток
- •Онкоцитома.
- •Canalicular adenoma
- •Каналикулярная аденома. Анастомозирующие тяжи эпителиальных клеток, Лежащих в хорошо васкуляризированной и ослизненной строме.
- •Sebaceous adenoma
- •Себорейная аденома. Множественные, разного размера, гнезда себоцитарных клеток в фиброзной строме.
- •А.Солидные гнезда себоцитарных клеток.
- •Limphadenomas: sebaceous and non- sebaceous
- •А. Себорейная лимфаденома: сальные железы в диффузной лимфоидной строме.
- •Ductal papillomas
- •Inverted ductal papilloma (IDP)
- •Инвертированная протоковая папиллома
- •Intraductal papilloma
- •Внутрипротоковая папиллома. Кистозная полость с наличием экзофитного папиллярного роста.
- •Внутрипротоковая папиллома. Кистозные участки, выстланные цилиндрическим эпителием с формированием выростов
- •Sialadenoma papilliferum
- •Папиллярная сиаладенома. Экзофитный папиллярный вырост с подлежащей тканью малой слюнной железы.
- •Папиллярная сиаладенома. А Расширение протоков, выстилающий эпителий формирует короткие складки и узловые утолщения.
- •Cystadenoma.
- •Цистаденома. Кистозные участки различной формы и размера.
- •Цистаденома. А. кистозные участки, выстланные цилиндрическим эпителием
- •Цистаденома. А.В. Призматический выстилающий эпителий с множественными папиллярными разрастаниями
- •Злокачественные опухоли.
- •Медленнорастущая, одиночная, легко смещаемая, в околоушной области, в отдельных случаях многоузловая, фиксирована к
- •Несколько типов гистологической дифференцировки:
- •Ациноклеточная аденокарцинома. Вакуолизированные клетки сходные по размеру с протоковыми клетками но со светлой,
- •- Вакуолизированный тип встречается в 9% случаев. Клетки различные по величине, светлые или
- •А.Клетки, сходные по размеру с протоковыми, но со светлой цитоплазмой.
- •Ациноклеточная аденокарцинома.
- •Дедифференцированная ациноклеточная аденокарцинома. Низкодифференцированная ациноклеточная аденокарцинома (справа), типичная ациноклеточная аденокарцинома (слева)
- •Mucoepidermoid carcinoma (МЕС)
- •Микроскопически определяется два типа клеток – слизеобразующие и эпидермальные. Слизеобразующий тип клеток не
- •Мукоэпидермоидный рак. А. Низкодифференцированный. В. Умереннодифференцированный.
- •Иногда преобладают клетки промежуточного типа и немногочисленные светлые и цилиндрические клетки. Клетки промежуточного
- •А. Умереннодифференцированный, клеточная анаплазия и слизистые клетки (муцикармин). В. Высокодифференцированный, преобладают солидные участки
- •Таблица злокачественности мукоэпидермоидного рак
- •Adenoid cystic carcinoma (AdCC)
- •Существует три варианта строения:
- •- Тубулярный вариант построен из тех же клеток, но комплесы меньше и включают
- •Диффенциальная диагностика аденоид-кистозного рака:
- •Аденоид-кистозный рак. Криброзная вариант.
- •А. Тубулярная форма, просветы протокового типа, окруженные дифференцированными протоковыми клетками и подлежащих миоэпителиальных
- •Basal cell adenocarcinoma
- •Базальноклеточная аденокарцинома.
- •Клетки варьиуют от маленьких темных до больших более светлых, формируя солидные, мембранозные, трабекулярные
- •Базальноклеточная аденокарцинома.
- •Базальноклеточная аденокарцинома.
- •Polymorphous low-grade adenocarcinoma (PLGA)
- •Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, инвазивный рост
- •Центральная часть образована солидными комплексами или имеет дольчатое строение, периферическая часть – это
- •Основные признаки:
- •Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.
- •Epithelial-myoepithelial carcinoma (ЕМС)
- •Эпителиально-миоэпителиальный рак.
- •А. Характерное двухслойное строение: кубические клетки с подлежащими Светлыми клетками миоэпителиального типа.
- •Clear cell carcinoma, not otherwise specified
- •Светлоклеточный рак.
- •А,В. инфильтративный рост. С. ШИК-реакция подтверждает наличие цитоплазматических включений гликогена. D. Опухолевые клетки
- •Malignant sebaceous tumours
- •Sebaceous lymphadenocarcinoma
- •Себоцитарная карцинома. А. Солидные участки полиморфных собоцитарных клеток (положительная окраска Судан III).
- •Cystadenocarcinoma
- •Цистаденокарцинома. А. Очаговые участки лимфоидной ткани, нет папиллярных структур. В. Кистозные участки, выстланные
- •Low-grade cribriform cystadenocarcinoma(LGCCC)
- •Криброзная цистаденокарцинома низкой степени злокачественности. А. Внутрипротоковая пролиферация. В. Калпонин – миоэпителиальный маркер,
- •Mucinous adenocarcinoma
- •Муцинозная аденокарцинома. Опухолевые клетки расположенные в озерах слизи, разделенные прослойками фиброзной ткани.
- •А. Продуцирующие слизь клетки и кубические клетки, плавающие в озерах слизи.
- •Myoepithelial carcinoma (МС)
- •Миоэпителиальный рак.
- •А. Светлые клетки формируют солидные участки, разделенные фиброзной стромой. В. Полиморфные миоэпителиальные клетки.
- •А.Железистый рост с развитой миксоидной и гиалинизированной стромой.
- •Oncocytic carcinoma
- •Онкоцитарный рак.
- •Salivary duct carcinoma(SDC)
- •Протоковая аденокарцинома. А. Криброзный протоковый компонент. В. Периневральный рост.
- •А.Саркоматойдный вариант.
- •Внутрипротоковая пролиферация, опухоль формирует «плотные» внутрипротоковые фенестрированные структуры.
- •Adenocarcinoma, not otherwise specified (NOS)
- •Эпителий формирует гнезда, анастомозирующие тяжи, трубочки и солидные поля, разделенные развитой, иногда ослизненной
- •А. вариабельность строения и клеточного состава, преимущественно протоковая дифференцировка с тесно расположенными опухолевыми
- •А. Опухоль, построенная из клеток со слабо эозинофильнойи светлой цитоплазмой. В. Высокодифференцированный: участки
- •Carcinoma ex pleomorphic adenoma (Ca-ex-PА)
- •Сочетание злокачественного и доброкачественного компонентов может быть различным. Важно найти доброкачественный компонент, но
- •Может быть классифицирована на несколько типов:
- •А. Инвазивный тип. Злокачественный компонент представлен протоковой аденокарциномой.
- •А. Участок с железами расположенными спина к спине, очагами некроза.
- •Carcinosarcoma
- •Большая часть опухоли представлена низкодифференцированной саркомой и участками низкодифференцированной аденокарциномы по периферии.
- •А,В. Участки аденокарциномы вперемешку с саркомотозными компонентами.
- •Metastasizing pleomorphic adenoma (MPА)
- •Первичная опухоль слюнной железы и метастазы характерного строения, состоят из эпителиальных и мезенхимальных
- •Метастазирующая плеоморфная аденома (метастаз). Строение типичной леоморфной аденомы.
- •Squamous cell carcinoma (PSCC)
- •Плоскоклеточный рак.
- •Small cell carcinoma (SCC)
- •Мелкоклеточный рак.
- •Мелкоклеточный рак. Гнезда опухолевой ткани с очагами некроза.
- •А.Ядра опухолевых клеток округлые и веретеновидные
- •Large cell carcinoma (LCC)
- •А.Крупноклеточный рак.
- •А. Поля крупных полиморфных клеток с обильной цитоплазмой и заметными ядрышками. В. Положительная
- •Lymphoepithelial carcinoma (LEC)
- •Лимфоэпителиальный рак. Островки опухоли, расположенные в лимфоидной ткани с лимфоидными фолликулами.
- •Лимфоэпителиальный рак.
- •Sialoblastoma
- •Сиалобластома. А. Солидные участки базалоидных клеток. В. Митотическая активность.
- •TNM классификация аденокарцином слюнных желез:
- •Классификация по стадиям:
- •Статистика опухолей слюнных желез по данным отделения общей патологии за 2006-2009 гг.
КГБУЗ «Красноярское Краевое патологоанатомическое бюро»
ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Докладчик: Похабов П.А.
2010 год
Доброкачественные опухоли
Pleomorphic adenoma.
Плеоморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома) – наиболее распространенная опухоль слюнных желез с гистологической дифференцировкой в эпителиальном и мезенхимальном направлении. Преобладает полиморфизм строения, нежели клеточный полиморфизм. Занимает 60% от всех опухолевых образований слюнных желез. Встречается в любом возрасте, средний возраст 46 лет. Несколько больше поражаются женщины. В 80% случаев локализуется в околоушной слюнной железе, 10% - в поднижнечелюстной, 10% - в малых слюнных железах полости рта, полости носа, синусах, верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов. В околоушной железе чаще локализуется в нижнем полюсе. Растет медленно, безболезненная.
Опухоли малых размеров гладкие, подвижные, плотные. Крупные могут приподнимать кожу и слизистые оболочки, быть болезненными вследствие инфарцирования отдельных участков. Размеры в среднем от 2 до 5 см, но могут встречаться и больше. Опухолевый узел четко отграничен, имеет фиброзную капсулу, плотную консистенцию дольчатое строение и пестрый вид на разрезе. Неполная энуклеация, как правило приводит к рецидиву. При гистологическом исследовании объем компонентов опухоли – мезенхимального и эпителиального вариабелен.
Плеоморфная аденома
При клеточной форме преобладают эпителиальные элементы, производные протокового эпителия, при миксоидной форме – мезенхимоподобные структуры, производные миоэпителия. Эпителиальная паренхима может формировать солидные, трабекулярные, кистозные, протоковые и тубулярные комплексы. В этих комплексах клетки способны дифференцироваться в направлении светлоклеточных, базалоидных, плоскоклеточных, кубических, плазмоцитарных, онкоцитарных, слизеобразующих и себоцитарных (сальных) эпителиоцитов. Ядра эпителиоцитов довольно мономорфны, ядрышки маленькие или неразличимы, митозы редки. Возможно проникновение этих клеток в фиброзную капсулу опухоли, что, однако, не расценивается как признак малигнизации. Можно встретить инфаркт, если до резекции была проведена биопсия опухоли. Мезенхимальный компонент является продуктом модификации миоэпителиальных клеток, помимо формирования фиброзной стромы он способен дифференцироваться в направлении миксоида, гиалина, хондроида и остеоида.
А,В. Эпителиальный компонент с протоковыми структурами
имезенхиальной миксоидной стромой.
С.Клеточный тип. D. Плазматические клетки.
Тип дифференцировки: А. Эпителиальный. В. Хондроидный. С. Остеоидный. D. Жировой.
Myoepithtlioma.
Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома, доброкачественная миоэпителиальная опухоль) – опухоль, состоящая преимущественно из полей, островков, и тяжей клеток с миоэпителиальной дифференцировкой, представленных веретеноклеточными, плазмоцитоидными, эпителиоидными или светлоклеточными структурами. Составляет 1,5% от всех опухолей слюнных желез и 2,2 % опухолей больших и 5,7% опухолей малых слюнных желез. Поражаются преимущественно взрослые, редко дети, средний возраст 44 года, пол значения не имеет. Преимущественно поражается околоушная слюнная железа – 40%, из малых желез – железы твердого и мягкого неба, реже остальные. Растет медленно безболезненна. Хорошо отграничена, обычно менее 3 см в диаметре, с желтовато-бурой блестящей поверхностью разреза. Примерно а 15% больных рецидивирует.
Опухоль построена главным образом из веретеновидных клеток, формирующих одиночный или несколько узлов. Многоклеточная структура, умеренно развитая строма с миксоидными или мукоидными изменениями, содержит пучки эпителиоидных и светлоклеточных элементов, иногда микрокистозные полости. Веретеновидные клетки имеют вытянутое, везикулярное ядро, неразличимыми ядрышками, лежащее в центре цитоплазмы. Цитоплазма эозинофильная, слегка зернистая. Светлые клетки содержат гликоген. Иногда над веретеновидными клетками преобладают более мелкие округлые клетки со слегка вытянутыми веретеновидными ядрами, редко встречаются онкоциты, узкие полоски, малочисленные пучки эпителиоцитов, плазмоцитарные элементы. Иногда между пластами и тяжами накапливается аморфный гиалиновый материал. Иногда могут преобладать клетки эпителиоидного типа.