- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
- •Лучевая диагностика повреждений костно- суставного аппарата
- •Методы лучевого исследования при повреждениях костно-суставного аппарата
- •Лучевая диагностика повреждений суставов.
- •На рентгенограмме правого плечевого сустава – полное смещение суставных поверхностей. Головка плечевой кости
- •На рентгенограммах левого локтевого сустава – полное смещение суставных поверхностей. Локтевой отросток смещен
- •Методы исследования позвоночника
- •По данным СКТ – частичное смещение боковых масс первого шейного позвонка вправо. Правосторонний
- •На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника – клиновидная деформация тела второго поясничного позвонка, направленная
- •Изменение структуры кости
- •Переломы
- •На рентгенограмме правого бедра в средней трети диафиза – поперечная линия просветления. Отломки
- •На рентгенограмме левого плеча – линия перелома проходит на протяжении проксимальной зоны роста.
- •На рентгенограммах правой голени – спиральный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней
- •Процесс заживления
- •На рентгенограммах правой голени определяется правильно сросшийся перелом средней трети диафиза большеберцовой кости.
- •На рентгенограммах правого плеча – оскольчатый перелом средней трети диафиза плечевой кости с
- •Патологическое заживление переломов
- •Патологическое заживление переломов
- •Патологическое заживление
- •На рентгенограммах левого бедра – сросшийся перелом средней трети диафиза бедренной кости. Сохраняется
- •Лучевая диагностика заболеваний костно- суставного аппарата
- •Остеомиелит
- •Гематогенный остеомиелит
- •Рентгенологическая картина при остеомиелите
- •Рентгенологическая картина при
- •Реакция надкостницы
- •Подострая стадия остеомиелита
- •Последовательность изменений при формировании секвестра
- •Последовательность изменений при формировании секвестра
- •Характеристика и виды свищевых ходов
- •На рентгенограммах левого бедра в средней трети диафиза бедренной кости – участок деструкции
- •На рентгенограммах левого бедра – единичные участки деструкции овальной формы с четкими контурами,
- •На фистулограмме левого бедра определяется протяженный свищевой ход неравномерного калибра, который проникает в
- •Туберкулез костно-суставного аппарата (КСА)
- •Фазы туберкулезного поражения костно-
- •Туберкулез костно-суставного
- •Туберкулез костно-суставного
- •Виды осложненного течения туберкулеза КСА
- •Изменения позвоночника при туберкулезе костно-суставного аппарата
- •Изменения позвоночника при туберкулезе костно-суставного аппарата
- •На рентгенограммах левого коленного сустава – на фоне остеопороза обширный участок деструкции на
- •На прицельных рентгенограммах позвоночника – деструкции по нижнему краю тела 12 грудного и
- •Сифилис костно-суставного аппарата
- •На рентгенограммах левого предплечья на протяжении диафизов отснятых костей определяется сформированный периостит ,
- •На рентгенограммах правой голени по передней поверхности средней трети диафиза большеберцовой кости определяются
- •На прицельной рентгенограмме левой голени в средней трети диафиза большеберцовой кости
- •Лучевая диагностика опухолей скелета
- •Методы лучевой диагностики опухолей
- •Классификация опухолей скелета
- •Лучевые признаки доброкачественных опухолей скелета
- •Тактика лучевого диагноста в спорных и сомнительных
- •Лучевые признаки злокачественных опухолей
- •На рентгенограмме правой плечевой кости по внутреннему контуру проксимального метадиафиза – ограниченное утолщение
- •На рентгенограммах обеих кистей ребенка в фалангах пальцев и пястных костей – многочисленные
- •На рентгенограмме левого плечевого сустава – обширный участок деструкции с нечеткими контурами на
- •На рентгенограммах левого бедра в бедренной кости – обширные патологические оссификации и ограниченные
- •На рентгенограмме правого коленного сустава в дистальном метадиафизе бедренной кости - крупный участок
- •На рентгенограмме правого коленного сустава в дистальном отделе бедренной кости – обширные участки
- •По результатам остеосцинтиграфии скелета грудной клетки на протяжении многочисленных ребер справа и в
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
"Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Лучевая диагностика повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Ростов-на-Дону 2020 г.
Лучевая диагностика повреждений костно- суставного аппарата
Методы лучевого исследования при повреждениях костно-суставного аппарата
1)Обзорная рентгенография:
▫Стандартные / произвольные проекции, прицельные рентгенограммы.
2)Функциональная рентгенография – рентгенографической исследование в фазах функциональной (статико-динамической) нагрузки.
3)Линейная томография
4)СКТ- послойное изображение пораженного отдела скелета.
5)МРТ – особенно при травмах позвоночника.
6)Остеосцинтиграфия - метод радионуклидной диагностики.
Основная задача: применение фосфатных соединений
( Перфотех - меченый Технеций 99mTc), которые прекрасно накапливаются в костях скелета. Особенностью метода является то, что он единственный, который позволяет осуществить раннюю диагностику метастатического поражения костей скелета (в 100% случаев)- гиперфиксация РФП (радиофарм препарата) в зоне поражения, причем процент накопления уходит далеко за 120%. Опережает другие метода примерно на 6-8 месяцев.
7) УЗД поврежденного сустава для определения состояния связочного аппарата.
Лучевая диагностика повреждений суставов.
При наличии клинических показаний к проведению исследования (начинаем с рентгенографии) можем встретиться с 5 проявлениями последствий травмы:
1. Отсутствие патологических изменений (при наличие конгруэнтности сустава – проекционного и пространственного соответствия анатомических элементов, участвующих в образовании сустава).
Это может быть ушиб, растяжение, разрыв связок, но по результатам рентгенографии патологические изменения не обнаружены, при наличие функциональных нарушений необходимо рекомендовать УЗД.
2. Подвывих - частичное смещение суставных поверхностей по
отношению друг к другу, смещенным при этом является дистальный отдел конечности.
Необходимо указать направление смещения (куда произошло смещение): кнаружи/ кзади/ кнутри/ кпереди.
3.Вывих - полное смещение суставных поверхностей.
4.Переломо-подвывих - имеется подвывих + перелом концевого отдела кости, участвующего в образовании сустава.
5.Переломо-вывих - наиболее выраженная степень травмы.
На рентгенограмме правого плечевого сустава – полное смещение суставных поверхностей. Головка плечевой кости смещена медиально. Вывих головки правой
плечевой кости.
На рентгенограммах левого локтевого сустава – полное смещение суставных поверхностей. Локтевой отросток смещен кзади. Задний вывих левого предплечья.
Методы исследования позвоночника
Методы:
•обзорная рентгенография в 2 проекциях;
•СКТ позвоночника;
•МРТ позвоночника + состояние спинного мозга. Изменения при повреждении позвоночника :
•клиновидная деформация тела/тел позвонка с заострением
кпереди – признаки компрессионного перелома тела позвонка. Иногда при компрессии видна зона суперпозиции
- взаимопроникновение костной структуры одного костного фрагмента в другой, за счет наложения теней которых получается тень большей плотности. Аналогичная картина бывает при вколоченных переломах.
•подвывихи тел позвонков могут быть:
oтравматического происхождения
oвторичные, как осложнение патологического процесса (чаще остеохондроза).
Смещенным при вывихах/подвывихах позвонков
является вышележащий позвонок.
По данным СКТ – частичное смещение боковых масс первого шейного позвонка вправо. Правосторонний подвывих первого шейного позвонка.
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника – клиновидная деформация тела второго поясничного позвонка, направленная кпереди ; по его передней поверхности – мелкий костный отломок. Компрессионный оскольчатый перелом тела
Изменение структуры кости
Линия перелома – полоска просветления, которая хорошо видна и в губчатом, и в компактном слое.
•истинный перелом – если полоска просветления от одного края кости до другого
•трещина (надлом) – если по одному краю кости.
В таком случае предполагаем перелом кости с обязательным назначением контрольного снимка через 6-7 дней: если картина не изменилась, то диагностируем трещину.
При вколоченных переломах отмечаем проникновение костных структур проксимального отломка в дистальный – определяем участок суперпозиции при наличии зоны высокой плотности.