- •«Утверждаю»
- •Классификация травм живота
- •Повреждения печени
- •Повреждение желчевыводящих путей
- •Повреждения селезенки
- •Повреждения поджелудочной железы
- •Повреждения тонкой кишки
- •Повреждения ободочной кишки.
- •Травма крупных сосудов
- •Торакоабдоминальные ранения
- •Вопросы для тестового контроля
- •Ситуационные задачи
- •Список литературы
- •Самостоятельная работа студентов:
«Утверждаю»
Зав. кафедрой госпитальной хирургии
ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера»
проф. В.А. Черкасов
« » 2009 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения практического занятия по хирургии
на тему «ТРАВМА ЖИВОТА»
(для студентов V курса лечебного факультета)
2009 г
СОДЕРЖАНИЕ
Рост травматизма отмечается повсеместно. Среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет травматизм стал как причина смертности, занимает первое место. Отличительной чертой современной закрытой травмы живота является возросшая ее тяжесть, множественный и сочетанный характер повреждений. Среди пострадавших с тяжелой травмой повреждения живота встречаются в 20% случаев. Между тем, летальность даже при изолированной травме живота с повреждениями находится в пределах 8 - 10%, а при сочетанной – в пределах 30%. Все это обусловливает социальную и экономическую значимость проблемы.
Ранения живота в мирное время преимущественно (90%) – колото-резаные. Во время Великой Отечественной войны ранения живота составляли 5% всех боевых травм, а в локальных войнах последних десятилетий (Афганистан, Чечня) частота их достигла 10%, а летальность соответственно 70% и 31,4%. Среди погибших во вторую мировую войну на поле боя раненые в живот составили 34,3%, а в локальных войнах доля огнестрельных ранений живота составила 80%. Столь неблагоприятные исходы объясняются резко возросшей тяжестью повреждений тканей в связи с применением современного огнестрельного оружия, повреждающее действие которого усилилось не за счет большего калибра снаряда, т.е. массы, а напротив, вследствие ее уменьшения и увеличения скорости полета, а также из-за реконструктивных особенностей – смещения центра тяжести, что сделало пулю малоустойчивой в полете. Конструктивными особенностями современных ранящих снарядов объясняется и тот факт, что 62,3% раненых имеют множественные повреждения органов брюшной полости, а у 2/3 пострадавших ранения носят сочетанный характер.
Классификация травм живота
А. Закрытая травма живота - изолированная и сочетанная
а - без повреждения внутренних органов
б - с повреждением органов: - паренхиматозных;
полых;
множественным
Б. Ранение живота (колото-резаное и огнестрельное) - изолированное и сочетанное
а - ранение брюшной стенки;
б - проникающее ранение живота без повреждения органов;
в - проникающее ранение живота с повреждением:
- паренхиматозных;
- полых;
- множественным
В. Комбинированная травма живота (воздействие нескольких травмирующих факторов).
Распознавание повреждений органов брюшной полости при изолированной закрытой травме живота основывается, прежде всего, на выявлении признаков прободного перитонита или внутрибрюшного кровотечения. И все же, не всегда легко дифференцировать травму брюшной стенки, забрюшинную гематому от повреждения органов живота. Значительно сложнее выявление внутрибрюшной катастрофы у пострадавших с сочетанной закрытой травмой живота. У данного контингента больных классические симптомы перитонита или гемоперитонеума могут затушевываться или, напротив, травма смежных анатомических областей провоцирует ложную картину внутрибрюшной катастрофы. Поэтому необходимо использовать вспомогательные методы исследования с учетом их инвазии и информативности: обзорную рентгенографию живота, развернутый клинический анализ крови, анализ мочи, УЗИ, по показаниям выполняются рентгеноконтрастные методы исследования, лапароцентез, лапароскопия, компьютерная томография, ангиография и др.
При ранениях необходимо, прежде всего, установить их проникающий в брюшную полость характер, так как уже установление этого факта служит показанием к операции. В то же время, для многопрофильных стационаров, специализированных отделений, врачи которых имеют большой опыт в лечении пострадавших с травмой живота, проникающий характер колото-резаного ранения еще не являются абсолютным показанием к оперативному вмешательству: необходима госпитализация, при не ясной ситуации лапароскопия.