Лучевая диагностика _ методичка (классика)

Септикопиемический (молниеносные формы)

Локальная форма

Хронический остемиелит:

Исход острого

Первично – хронический

Рентгенологическая картина: при остром остеомиелите в начальной стадии появляется пятнистый остеопороз и мелкие очаги деструкции, линейный периостит.

На рентгенограмме костей голени с захватом голеностопного сустава в прямой проекции в диафизах берцовых костей имеются мелкие очаги разряжения костной ткани. В нижней трети тела малоберцовой кости имеются очаги деструкции с нечёткими контурами, периостальная реакция в виде линейного периостита.

Заключение: гематогенный остеомиелит костей голени, начальная стадия.

Во второй стадии очаги деструкции сливаются в более крупные, оставшиеся костные фрагменты превращаются в секвестры, выглядят как плотные участки затемнения на фоне деструкции. Секвестры поддерживают воспаление. Формируется бахромчатый периостит за счёт выхода гноя.

На рентгенограмме костей голени с захватом голеностопного сустава в прямой и боковой проекции в области дистального эпифиза, а

так же нижней трети диафиза большеберцовой кости имеются участки затемнений (секвестры) на фоне деструкций с нечёткими контурами. Медиально в области тела большеберцовой кости имеется периостальная реакция по типу бахромчатого периостита.

Заключение: гематогенный остеомиелит большеберцовой кости, стадия разгара.

При хронизации процесса, деструкции замещаются костной тканью, периостальные наслоения сливаются с костной тканью, возникает гиперостоз, присоединяется остеопороз.

2. Туберкулёз костной системы чаще всего является вторичным заболеванием у больных с легочным туберкулёзом. Возбудитель гематогенным путём попадает в красный костный мозг. Страдает губчатая кость: позвонки, области крупных суставов. Клиника стёртая.

Стадии:

1.Преартритическая. Нет клинических проявлений. В костном мозге туберкулёзная гранулёма - деструкция кости. Секвестры по типу тающего сахара.

2.Артритическая. Воспаление распространяется по синовиальным оболочкам на сустав - туберкулёзный артрит - боль, нарушение функции.

На рентгенограмме левого коленного сустава в прямой и боковой проекциях суставная щель неравномерно сужена, в области надмыщелков бедренной и большеберцовой костей имеются контактные деструкции. Имеется потеря структурности периартикулярных мягких тканей. Заключение: туберкулёз коленного сустава, артритическая стадия.

Постартритическая. Затухание процесса. Замещение деструкции костными балками. Сужение суставной щели, т.к. хрящ не восстанавливается. Костный анкилоз.

Осложнения - вывихи, подвывихи.

В позвоночнике преспондилитическая, спондилитическая и постспондилитическая стадии. Парное поражение позвонков.

Осложнения - компрессионные переломы, кифозы, сколиозы, горбы.

3. Остеогенная саркома - это первичная злокачественная опухоль из мезенхимальной (первично – костных клеток) ткани.

Самая часто встречающаяся и злокачественная опухоль костной ткани. Метастазирует в лёгкие очень быстро. Болеют молодые люди до 25 лет. Развитие опухоли может спровоцировать травма. Поражаются метадиафизы длинных трубчатых костей. В растущей кости не переходит через зону роста.

Основной симптом - локальные умеренные боли с началом роста опухоли, затем невыносимые, ночные боли. Кожа натянутая с выраженной венозной сетью. Ограничение движения в соседнем суставе.

Формы:

Остеолитическая, преобладают очаги деструкции.

Остеобластическая, преобладают склеротические напластования.

Смешанная

Рентгенологическая картина: в зависимости от формы преобладает либо деструкция - участки разрежения костной ткани с нечёткими, неровными контурами, либо хаотичные, склеротические напластования. Наблюдается симптом козырька, игольчатый периостит. Характерен выраженный мягкотканный компонент. Чаще встречается смешанная форма.

Остеохондроз – дегенерация межпозвонкового диска и студенистого ядра с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата позвоночника.

Рентген признаки остеохондроза:

1.Сужение межпозвоночного пространства.

2.Субхондральный склероз замыкательных пластин тел позвонков.

3.Краевые костные разрастания тел позвонков – остеофиты.

4.Остеоартроз - делят на первичный (идеопатический) и вторичный, развивающиеся после травм и многих заболеваний, как врожденных, так и приобретенных.

•В основе ДОА лежит первичная дегенерация и деструкция хряща.

•Пролиферация костной ткани.

•Воспаление синовиальной оболочки носит вторичный характер.

Рентген признаки ДОА.

•Сужение суставной щели, чаще неравномерное.

•Деформация и уплотнение субхондральных пластинок.

•Краевые костные разрастания.

•Возможны внутрисуставные тела.

Артрит – воспаление сустава и околосуставных тканей. Основные симптомы артрита: боль в суставе, отек, покраснение сустава, нарушение функции и деформация.

Рентген признаки артрита.

•Увеличение и уплотнение мягких тканей.

•Расширение или сужение (равномерное) суставной щели.

•Околосуставной остеопороз.

•Кистовидные просветления костной ткани (кисты).

•Эрозии и узуры суставных поверхностей.

5. Ревматоидный артрит - это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

На сегодняшний день одна из самых распространенных болезней, поражающих суставы – ревматоидный артрит. По статистике от неё страдает каждый сотый житель земли. Женщины болеют чаще мужчин

(3-4:1).

Рентген признаки ревматоидного артрита.

•Остеопороз.

•Кистовидные просветления костной ткани (кисты).

•Сужение суставной щели.

•Эрозии суставов.

•Костные анкилозы.

•Деформация костей.

•Остеолиз.

•Вывихи, подвывихи и сгибательные контрактуры.

6. Артрит подагрический - один из видов микрокристаллического артрита при подагре.

Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, либо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками.

7. Системная склеродермия — прогрессирующее системное заболевание, в основе которого лежит воспалительное поражение мелких сосудов всего организма, с последующими фиброзно-склеротическими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Изменение сосудов кистей рук приводит к развитию синдрома Рейно — резкого сосудистого спазма с похолоданием и болью в пальцах.

Еще одним специфическим поражением является суставные изменения при склеродермии. Проявляются они формированием, так называемых, контрактур, то есть необратимой тугоподвижности из-за разрастания фиброзной ткани в суставе и потери эластичности ее капсулы.

Рентген признаки склеродермии:

Полный остеолиз дистальных фаланг и неполный остеолиз средних фаланг левой кисти.

Контрактуры правой кисти.

Множественные кальцификаты мягких тканей.

Выраженный распространенный остеопороз.

8. Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева —

хроническое системное заболевание суставов с преимущественной

локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

9. Асептические остеонекрозы.

Причиной асептических некрозов является нарушение кровоснабжения костной ткани. При этих поражениях в отличие от деформирующих артрозов непервично. Поражаются суставной хрящ и суставные поверхности, а возникают асептические некрозы губчатого вещества суставных концов костей. Типичная локализация - головка бедренной кости, реже поражается головка плечевой кости. Патологический процесс может приводить к разрушению головки, выраженному остеоартрозу и полному нарушению функции сустава.

Рентгенологические признаки определяются только через 1 мес после начала выраженного болевого синдрома. При этом выявляется серповидное субхондральное просветление, затем - участок некроза (уплотнения). В последующем происходят уплощение и выраженная деформация головки бедренной кости. На фоне плотных участков некроза формируются кистовидные просветления. Рентгеновская суставная щель сохраняет нормальную ширину.

На рентгенограмме визуализируется участок уплотнения головки бедренной кости с ее деформацией и наличием линейного просветления (резорбция костной ткани), суставная щель сужена, что свидетельствует о развитии деформирующего артроза. На компьютерной томограмме определяется деструкция верхней части головки бедренной кости

полулунной формы с сохранением суставной щели. При МРТ отмечается гипоинтенсивный участок полулунной формы неоднородной структуры.