Лекции / 09 семестр / 16. Лекция 16_Дизентерия

•Дизентерия (шигеллез) – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода шигелл; характеризуется фекально-оральным механизмом заражения и способностью к эпидемическому распространению; протекает с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки, с развитием колитического синдрома и симптомов интоксикации.

•Коды по МКБ-10:

•А03.0 Шигеллез,вызванный Shigella dysenteriae

•А03.1 Шигеллез,вызванный Shigella flexneri

•А03.2 Шигеллез,вызванный Shigella boydii

•А03.3 Шигеллез,вызванный Shigella sonnei

•А03.8 Другой шигеллез

•А03.9 Шигеллез неуточненный

•Дизентерия составляет 60 – 70% ОЖКЗ.

•ОЖКЗ занимают ведущее место в структуре инфекционных болезней.

Этиология

Классификация шигелл:

1.Sh. dysenteriae (Григорьева-Шига, ШтуцераШмитца, Лардж-Сакса);

2.Sh. flexneri (подвид Ньюкастл);

3.Sh. boydii;

4.Sh. sonnei.

Шигеллы – грам -, неподвижные, растут на простых питательных средах (Плоскирева, бактоагар Ж, Эндо), устойчивы к физикохимическим факторам (УФО переносят в течение 10 мин, прямой солнечный свет 30 мин), в воде и пищевых продуктах – от нескольких дней до 1 месяца и более.

•При разрушении выделяется эндотоксин (липополисахарид) – обусловливает клинические проявления.

•Продуцируют экзотоксин – энтеро-, нейро- и цитотоксически активен. Патогенность шигелл определяется токсинообразованием, способностью к адгезии, инвазии, внутриклеточному размножению.

•Имеют О- и К- антигены.

•Шигеллы обладают изменчивостью, лекарственной устойчивостью.

•Доминируют Зонне и Флекснер.

•Особенности дизентерии Зонне: возбудитель передается через пищу, поражает толстую и тонкую кишку, имеет легкое и атипичное течение.

Полисахаридный антиген шигелл

О-липополисахарид (ЛПС)

ЛПС(О-антиген

клеточной стенки)

липид А

Shigella sonnei, фаза I

Эпидемиология

•.

•Источник: больной человек и бактериовыделитель.

•Механизм заражения – фекально-оральный: водный, алиментарный и контактно-бытовой пути передачи.

•Сезонность: летне-осенняя.

•Восприимчивость: болеют люди всех возрастов, но чаще лица с выраженным иммунодефицитом и дети дошкольного возраста.

•Иммунитет: нестойкий, видо- и типоспецифический.

Патогенез

•1 фаза – заражение.

•2 фаза – поражение тонкой кишки (продукция энтеротоксина, инвазия энтероцитов, выделение эндотоксина) с выделением медиаторов, синтезом и активацией простагландинов, аденилатциклазы и возникновением диареи.

•3 фаза – поражение толстой кишки – прогрессирующее поражение колоноцитов с длительным внутриэпителиальным размножением шигелл и увеличением дефектов эпителия (катаральные, эрозивные, язвенные, фибринозноязвенные и фибринозно-некротические формы), нарушение пищеварительной, моторно-эвакуаторной функций и микрофлоры (дисбиоз), интоксикация с нарушением терморегуляции, гемодинамики, гемостаза, дыхания.

•4 фаза – клиническое и иммунологическое выздоровление.

Инвазия Shigella

в М-клетку кишечного эпителия