3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / ПВБ Весна 12
.pdf
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЭРБ – гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
е |
|
ГЭРБ – это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного |
|||||
|
|
Опр- |
|
рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ГЭРБ без эзофагита (более 50%) – повреждение слизистой оболочки пищевода, которое НЕ видно при |
||||
|
|
Классификация |
|
эндоскопии |
|
|
|||
|
|
|
3 степень |
Поражение слизистой в пределах более 2х складок, менее 70% в окружности |
|||||
|
|
|
|
|
ГЭРБ с эзофагитом (35-45%) - повреждение слизистой оболочки пищевода, которое видно при |
||||
|
|
|
|
|
эндоскопии |
|
|
||
|
|
|
|
|
1 степень |
|
Поражение слизистой в пределах 1 складки, менее 5мм |
||
|
|
|
|
|
2 степень |
|
Поражение слизистой в пределах 1 складки, более 5мм |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 степень |
|
Поражение слизистой в пределах более 2х складок, более70% в окружности |
||
|
|
Факторы |
|
1. Повышенная кислотность в пищеводе (из-за заброса HCl и пепсина) |
|||||
|
|
|
2. |
Повышенное давление в желудке |
|
||||
|
|
|
3. |
Недостаточность кардиального сфинктера |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
4. |
Снижение клиренса пищевода |
|
||
|
|
|
|
|
5. Неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему фактору |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Основным фактором развития ГЭРБ является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У |
||||
|
|
Патогенез |
|
здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом |
|||||
|
|
|
состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого |
||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка |
||||
|
|
|
|
|
происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает |
||||
|
|
|
|
|
раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого |
||||
|
|
|
|
|
изъязвления |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Пищеводные симптомы |
Внепищеводные симптомы |
|||
|
|
Клиника |
|
Отрыжка |
|
Боли в области сердца |
|||
|
|
|
Изжога |
|
|
|
Кашель, приступы удушья |
||
|
|
|
Срыгивание |
|
Ларингит, ринит, фарингит |
||||
|
|
|
Дисфагия |
|
Стоматит |
||||
|
|
|
|
|
Боли в эпигастрии |
Тошнота, рвота, метеоризм |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
я |
|
Пищевод Баретта |
|
||||
|
|
|
Стриктура пищевода |
|
|||||
|
|
Осложн- |
|
|
|||||
|
|
|
Пептическая язва |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Кровотечения |
|
|||
|
|
|
|
|
Перфорация |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика |
|
|
ФГДС |
|
|
|
|
|
|
|
|
сфинктеров) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Суточное измерение pH пищевода (оценка наличия и характера рефлюкса, продолжительность |
||||
|
|
|
|
|
эпизодов и их связи с различными факторами) |
|
|||
|
|
|
|
|
Манометрия пищевода (позволяет изучить состояние двигательной функции пищевода и его |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГАСТРИТ
|
е |
|
Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием |
|
|
Опр- |
|
бактериальных, химических, термических и механических факторов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
Атрофический гастрит (Аутоимунный) |
|
|
Классиф |
|
|
|
|
|
Неатрофический гастрит (H.pylori) |
|
|
|
|
Специфическая форма: Химический (НПВС, желчь); Радиационный; Лимфоцитарный; |
||
|
|
Гранулематозный (Саркаидоз, болезнь Крона); Эозинофильный (На фоне аллергии) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Внешние факторы: |
Внутренние факторы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения характера питания |
Хронические панкреатиты, гепатиты, цирроз |
|
|
|
Недостаточность жевательной функции |
печени и другие заболевания пищеварительных |
|
Этиология |
|
Регулярное употребление алкогольных напитков |
органов способствуют патологическим |
|
|
Продолжительный стаж курения |
изменениям в работе желудочных желез |
|
|
|
Применение НПВС |
Хронические воспаления полости рта, верхних |
|
|
|
|
дыхательных путей, легких; |
|
|
|
|
Эндокринные нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения обмена веществ |
|
|
|
|
Аутоимунные состояния |
|
|
|
|
|
|
Клин. |
|
Чувство тяжести, давления в эпигастрии после приема пищи |
|
|
|
Тошнота, изжога, может быть тупая ноющая боль |
|
|
|
|
Нередко отмечаются неприятный привкус во рту, расстройство аппетита |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
. |
|
Язвенная болезнь (слизистая изъязвляется, возникает риск кровотечения, пенетрации стенки желудка). |
|
|
Ослож |
|
Также очаг хронического воспаления может озлокачествляться, и результатом может быть рак |
|
|
|
желудка, либо опухоль лимфоидной ткани. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
|
е |
|
ЯБ - это заболевание желудка хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся |
|||||||
|
Опр- |
|
образованием дефекта слизистой оболочки желудка и расположенных под ней тканей |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По локализации |
В желудке: |
|
В 12-перстной кишке: |
|
Сочетанные: |
||
|
|
|
|
Кардиальная |
|
Луковица |
|
|
И в желудке, и в 12- |
|
|
|
|
|
Субкардиальная |
|
Постбульбарный отдел |
|
перстной кишке |
||
|
|
|
|
Тело желудка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антральный отдел |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пилорическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Большая, малая кривизна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Передняя, задняя стенка |
|
|
|
|
|
|
|
Классификация |
|
По стадии |
Обострение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заживление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рубцевание (красный рубец; белый рубец) |
|
|
|||||
|
|
|
Ремиссия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По степени тяжести |
Легкое |
|
Среднее |
|
|
Тяжелое |
||
|
|
|
Обострение не более 1 |
Обострение 2 раза в год |
|
Обострения вне сезона |
||||
|
|
|
|
раза в год |
|
Терапия в полном |
|
Нет стойкой ремиссии |
||
|
|
|
|
Мало симптомов |
|
объеме |
|
|
Большое количество |
|
|
|
|
|
Лечение только |
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
симптоматическое |
|
|
|
|
Осложнения |
|
|
|
|
По количеству |
Одиночные |
|
|
Множественные |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
По размерам |
Малые |
Средние |
Большие |
|
Гигантские |
||
|
|
|
|
До 0,5 см |
0,6-1,9 см |
2-3 см |
|
Более 3 см |
||
|
|
|
Боли в желудке, возникающие и усиливающиеся сразу после приема пищи |
|
|
|||||
|
Клиника |
|
Боли в 12-перстной кишке (поздние, голодные) |
|
|
|
|
|
||
|
|
Изжога |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжесть в желудке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тошнота, рвота (приносит облегчение) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Этиология |
|
Стресс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прием НПВС, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболевания желез внутренней секреции |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Расстройства обмена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НО! Основным фактором является инфицирование бактерией Helicobacter Pylori. |
|||||||
|
Осложн |
|
Кровотечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перфорация желудка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При локализации язвы в области привратника возможно развитие стеноза пилородуоденального отдела |
||||||||
|
|
Локализованные в желудке язвы также имеют высокий риск озлокачествления |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
Диагностика |
|
ФГДС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биопсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Быстрый уреазный тест |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Рентгенограмма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ печени, желчного пузыря, ПЖ |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Исследование желудочной секреции |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Биохимические показатели (билирубин, АЛТ, амилаза) |
|
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
|
е |
|
Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся |
|||
|
|
появлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным |
||||
|
Опр- |
|
||||
|
|
замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
эндокринной функции железы |
|||
|
|
|
Злоупотребление алкоголем, жирной и острой пищей; |
|||
|
|
|
Вирусные и бактериальные инфекции; |
|||
|
Этиология |
|
ЖКБ; |
|
|
|
|
|
Травмы поджелудочной железы; |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
Хирургические вмешательства; |
|||
|
|
|
Приём некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, кортикостероидов, диуретиков); |
|||
|
|
|
Врождённые аномалии поджелудочной железы; |
|||
|
|
|
Муковисцидоз; |
|
|
|
|
|
|
Воспалительные заболевания органов пищеварения |
|||
|
|
|
|
По этиологии |
|
Билиарнозависимый |
|
|
|
|
|
|
Алкогольный |
|
|
|
|
|
|
Дисметаболический |
|
Классификация |
|
|
|
|
Инфекционный |
|
|
|
|
|
Астеноневротичсекий |
|
|
|
|
|
|
|
Лекарственный |
|
|
|
|
|
|
Идиопатический |
|
|
|
|
По клиническим |
|
Болевой |
|
|
|
|
проявлениям |
|
Гипосекреторный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По характеру |
|
Редко рецидивирующий |
|
|
|
|
клинического |
|
Часто рецидивирующий |
|
|
|
|
течения |
|
С постоянно присутствующей симптоматикой |
|
Клиника |
|
Главный симптом - абдоминальная боль. Приступы продолжаются до 10 часов. Боль локализуется в |
|||
|
|
эпигастрии и\или околопупочной области, иррадиирует в спину. Боль облегчается при сгибании или |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
подтягивании коленей к груди. На поздней стадии заболевания боли прекращаются |
|||
|
|
|
+ тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, нарушения стула (диарея с жиром в кале), падение веса |
|||
|
|
|
1. Абсолютная |
|
Снижение секреции ферментов из-за уменьшение объема функционирующей |
|
|
ПЖ |
|
панкреатическая |
|
поджелудочной железы |
|
|
|
недостаточность |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Недостаточность |
|
2. Относительная |
|
Нарушение работы ферментов в 12ПК в связи с: |
|
|
|
панкреатическая |
|
Падение интрадуоденального уровня pH ниже 5,5 (инактивация |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
недостаточность |
|
ферментов) |
|
|
|
|
|
|
|
Моторные расстройства 12ПК (нарушение смешивания ферментов с |
|
|
|
|
|
|
пищевым химусом) |
|
|
|
|
|
|
Избыточный бактериальный рост (разрушение ферментов) |
|
|
|
|
|
|
Дефицит желчи и энтерокиназы (нарушение активации липазы и |
|
|
|
|
|
|
трипсиногена) |
|
|
|
Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ |
|||
|
|
|
Амилаза крови, диастаза мочи – повышение содержания ферментов |
|||
|
|
|
Копрологическое исследование – полифекалия (более 500г), кал с пятнами жира, стеаторея (жир в |
|||
|
Диагностика |
|
кале), креаторея (мышечные волокна в кале) |
|||
|
|
Исследование инкреторной функции ПЖ – глюкоза, тест толерантности к глюкозе |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
Исследование внешесекреторной функции ПЖ – ферменты и бикарбонаты в дуоденальном |
|||
|
|
|
содержимом |
|
|
|
|
|
|
Рентген |
|
|
|
|
|
|
УЗИ |
|
|
|
|
|
|
Эндоскопическая РХПГ |
|||
|
|
|
КТ |
|
|
|
|
|
|
МРТ |
|
|
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
|
е |
|
ЖКБ – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчевыводящих путях: желчном |
|
|
Опр- |
|
пузыре (холецистолитиаз) и протоках (холедохолитиаз) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По клиническому течению |
Бессимптомные конкременты желчного пузыря |
|
|
|
|
Симптоматическое неосложненное |
|
|
|
|
Симптоматическое осложненное |
|
|
|
По хим.составу камней |
Холестериновые (чистые и смешанные) |
|
|
|
|
Билирубиновые (коричневые и черные) |
|
|
|
По локализации камней |
Конкременты тела и дна пузыря (чаще бывают бессимптомными) |
|
|
|
|
Конкременты шейки пузыря (симптоматические) |
|
|
|
По количеству камней |
Единичные (1-2) |
|
|
|
|
Множественные (более 3) |
|
|
|
По размерам камней |
Мелкие (менее 3 см) |
|
|
|
|
Крупные (более 3 см) |
|
|
|
Латентная форма |
Камненосительство |
|
|
|
Диспепсическая форма |
Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, изжога, чувство горечи во |
|
|
|
|
рту, отрыжка воздухом, непереносимость жирной пищи, метеоризм |
|
|
|
Болевая торпидная форма |
Ноющая боль, давящая боль в правом подреберье, усиливающаяся после |
|
|
|
|
физической нагрузки или приема жирной пищи; сопровождается |
|
|
|
|
диспепсией |
|
Клиника |
|
Болевая приступообразная |
Боли в области правого подреберья и эпигастрии, иррадиирует в правую |
|
|
форма (желчная колика) |
подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, |
|
|
|
|
за грудину |
|
|
|
|
Возникает внезапно, чаще вечером или ночью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Провоцируется употреблением жирной, острой пищи, алкоголем, |
|
|
|
|
физическими или эмоциональными перегрузками |
|
|
|
|
Боль интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер |
|
|
|
|
Продолжительность болей от 15 минут до 2-6 часов |
|
|
|
|
Сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи (рвота не приносит |
|
|
|
|
облегчения) |
|
Диагностика |
|
Приступы желчной колики |
|
|
|
УЗИ желчного пузыря и ЖВП |
||
|
|
Обзорная рентгенография брюшной полости |
||
|
|
ЭРХПГ (Эндоскопичсекая ретроградная холангиопанкреатография) |
||
|
|
ФГДС |
|
|
|
|
КТ |
|
|
|
|
|
МРТ |
|
|
. |
|
Нехирургическое лечение – лекарственное растворение желчных камней; дробление камней |
|
|
Леч |
|
||
|
|
Хирургическое - холецистэктомия |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профилактика |
|
Нормализация массы тела |
|
|
|
Занятия ФК и спортом |
|
|
|
|
Уменьшение гиперхолестеринемии |
||
|
|
Исключение длительных периодов голодания, прием достаточного количества жидкости |
||
|
|
Лечебное питание – питание частое (4-6 раз), небольшими порциями, что способствует уменьшению |
||
|
|
застоя желчи в желчном пузыре |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
|
е |
|
Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и |
||
|
|
некротическими изменениями ткани и клеток печени |
|||
|
Опр- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По этиологии |
|
Аутоимунный |
|
|
|
|
|
Вирусный |
|
|
|
|
|
Лекарственный |
|
Классификация |
|
|
|
Алкогольный |
|
|
По степени активности |
|
Минимальный - АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза |
|
|
|
|
|
Умеренный - концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз |
|
|
|
|
|
Выраженный - АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По стадии |
|
0 – Фиброз отсутствует |
|
|
|
|
|
1 – Слабовыраженный портальный и перипортальный фиброз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 – Умеренный фиброз с порто-портальными септами |
|
|
|
|
|
3 – Выраженный фиброз с порто-портальными септами |
|
|
|
|
|
4 - Цирроз |
|
|
|
Диспептический синдром: нарушение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, |
||
|
|
|
метеоризм, нарушение стула |
|
|
|
Клиника |
|
Астенический синдром: общая слабость, лабильность настроения, бессоница |
||
|
|
Синдром печеночной недостаточности: желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, |
|||
|
|
кровоточивость тканей |
|
||
|
|
Боли в области живота спр |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
Геморрагичсекий синдромава. |
||
|
|
|
Гепатомегалия |
|
|
|
|
|
Синдром цитолиза |
|
↑ Ферменты крови (АЛТ, АСТ и др.) |
|
|
|
|
|
↑ Билирубин |
|
синдромы |
|
|
|
↑ Железо в крови |
|
|
Мезенхимально- |
|
↑ Гамма-глобулины |
|
|
|
воспалительный синдром |
|
↑IgA, IgG, IgM |
|
|
|
|
|
Диспротеинемия |
|
|
-лабораторные |
|
|
|
Повышение СОЭ, С-реактивного белка |
|
|
|
|
Повышение температуры тела |
|
|
|
Синдром холестаза |
|
↑ Щелочная фосфатаза |
|
|
|
|
|
↑ Билирубин |
|
|
|
|
|
↑ Холестерин |
|
|
|
|
|
↑ Желчные кислоты |
|
|
Клинико |
|
|
|
|
|
|
Синдром печеночно- |
|
Альбумин |
|
|
|
клеточной |
|
Общий белок |
|
|
|
недостаточности |
|
Протромбин |
|
|
|
|
|
|
Холестерин |
|
|
|
|
|
↑ Билирубин |
|
Диагностика |
|
Биохимический анализ крови (см. клинико-лабораторные синдромы) |
||
|
|
УЗИ органов брюшной полости |
|||
|
|
Биопсия печени |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
|
е |
|
Цирроз печени – это заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени |
|||||
|
Опр- |
|
в фиброзную соединительную ткань |
|||||
|
|
Цирроз является следствием некроза гепатоцитов |
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирусные гепатиты |
|
|
|||
|
Этиология |
|
Алкоголь |
|
|
|||
|
|
Метаболические нарушения |
||||||
|
|
Заболевания желчных путей |
||||||
|
|
Нарушение венозного оттока из печени |
||||||
|
|
Лекарства, токсины, химикаты |
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
Иммунные нарушения |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По этиологии |
|
Вирусный |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Алкогольный |
|
Классификация |
|
|
|
|
|
|
Лекарственный |
|
|
|
|
|
|
|
Билиарный (первичный и вторичный) |
|
|
|
|
|
|
|
|
На фоне хронических инфекция (туберкулез, бруцеллез) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Криптогенный |
|
|
|
По активности |
|
Активный (прогрессирующий) |
||||
|
|
процесса |
|
Неактивный |
||||
|
|
По степени |
|
Компенсированный |
||||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
функциональных |
|
Декомпенсированный |
|||
|
|
|
нарушений |
|
|
|||
|
|
|
Боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не |
|||||
|
|
|
купируемая приемом спазмолитиков |
|||||
|
|
|
Желтуха, |
|
|
|||
|
|
|
Признаки портальной гипертензии |
|||||
|
Клиника |
|
Варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен |
|||||
|
|
Асцит |
|
|
||||
|
|
Характерные симптомы у больных с циррозом печени: |
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
«барабанные палочки» |
(специфическое утолщение фаланг пальцев), |
|||
|
|
|
|
«часовые стекла» |
|
(характерное изменение ногтей), |
||
|
|
|
|
ладонная эритема |
(покраснение ладоней) |
|||
|
|
|
|
«сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле |
||||
|
Диагностика |
|
Общий анализ крови |
|
|
|||
|
|
Биохимический анализ крови (повышение АЛТ, АСТ, увеличение билирубина) |
||||||
|
|
УЗИ |
|
|
||||
|
|
КТ |
|
|
||||
|
|
Биопсия |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СРК – синдром раздраженного кишечника
|
е |
|
СПКсовокупность функциональных кишечных нарушений продолжительностью не менее 12 недель |
||
|
Опр- |
|
на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и дискомфортом в животе, которая |
||
|
|
проходит после дефекации и сопровождается изменениями частоты и консистенцией стула |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
Вариант, протекающий преимущественно с запорами |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Вариант, протекающий преимущественно с диареей |
|
||
|
Кл |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вариант, протекающий преимущественно с болями в животе и вздутием |
||
|
Этиология |
|
Стресс |
|
|
|
|
Желудочно-кишечные инфекции |
|
||
|
|
Прием антибиотиков |
|
||
|
|
Пищевые факторы |
|
||
|
|
Оперативные вмешательства в брюшной полости |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). |
||
|
Клиника |
|
Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, |
||
|
|
но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после |
|||
|
|
приема пищи, после дефекации ослабляются |
|
||
|
|
Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
диагностики |
|
Римские критерии |
|
Симптомы «тревоги», исключающие диагноз СРК |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рецидивирующая боль или дискомфорт в животе |
|
Потеря массы тела |
|
|
|
Облегчение при дефекации |
|
Ночная симптоматика |
|
|
|
Изменение частоты стула |
|
Постоянные интенсивные боли |
|
|
|
Изменение консистенции стула |
|
Начало в пожилом возрасте |
|
|
|
|
|
|
|
|
Крит. |
|
Исключены «симптомы тревоги» |
|
Лихорадка |
|
|
|
|
Гепатомегалия |
|
|
|
|
|
Спленомегалия |
|
|
|
|
|
|
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
|
е |
|
Язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого |
|
|
Опр- |
|
кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По |
Тотальный колит (поражен весь толстый кишечник) |
|
Классификация |
|
распространенности |
Левосторонний колит (поражение нисходящей ободочной и сигмовидной |
|
|
|
кишки) |
|
|
|
|
Проктит (поражение прямой кишки) |
|
|
|
По течению |
Острый (молниеносный) |
|
|
|
|
Хронический рецидивирующий (повторяющиеся обострения, чаще сезонного |
|
|
|
|
характера) |
|
|
|
|
|
Хронический непрерывный (затянувшееся обострение, более 6 мес.) |
|
|
|
Кровавая диарея |
|
|
Клиника |
|
Слизь в стуле |
|
|
|
Боли в животе |
|
|
|
|
Слабость |
|
|
|
|
Анорексия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лихорадка |
|
|
|
|
Тенеземы |
|
|
|
|
Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является |
|
|
Осложнения |
|
токсический мегаколон - расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки |
|
|
|
кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и |
||
|
|
вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость. |
||
|
|
Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным |
||
|
|
кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в |
||
|
|
|
||
|
|
|
результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника. |
|
|
Диагностика |
|
Колоноскопия (+биопсия) |
|
|
|
Рентген-контраст с барием - позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров |
||
|
|
кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. |
||
|
|
КТ |
|
|
|
|
В анализе крови – признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Осложнения Критерии диагностики Клиника Классифика Опр-е
Болезнь Крона – хроническое воспаление ЖКТ (от полости рта до ануса), характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением
Клинический вариант |
Стенозирование |
|
Воспаление |
|
Образование свищей |
По распространенности |
Локализованная форма (<100 см) |
|
|
|
Распространенная форма (>100 см) |
|
|
Боли в животе Диарея Похудание Лихорадка Анемия Свищи Кровотечения
1.Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение CO губ или щек, пилородуоденальное поражение
2.Прерывистый характер поражения
3.Трансмуральный характер поражения: язвы-трещины, абсцессы, свищи
4.Фиброз: стриктуры
5.Лимфоидная ткань (гистология): афтозные язвы или трансмуральные лимфодные скопления
6.Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления СО толстой кишки
7.Гранулемы
*Достоверный диагноз БК устанавливают при наличии как минимум 3 относительных критериев
Кишечная непроходимость Перфорация стенки кишечника с развитием перитонита Массивное кровотечение Внутренние и наружные свищи Стриктуры кишки Воспалительные инфильтраты.
*Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем.