Прокальцитонин презентация
.pdfПрактическое применение теста на прокальцитонин
Область
Основные показания для применения
медицины
Ранняя диагностика и мониторинг при сепсисе
Подтверждение или исключение инфекционной причины лихорадки неясного генеза
Внутренние
Дифференциальная диагностика вирусных,
болезни
грибковых, аутоиммунных заболеваний и тяжелых
(терапия)
бактериальных инфекций
Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального менингита
Дифференцированный подход к назначению антибиотиков у больных с инфекцией нижних дыхательных путей
Н.В.Белобородова, Д.А.Попов, НЦ ССХ им. Бакулева РАМН
Применение ПКт в хирургии:
в кардиохирургии: новорожденные после исправления пороков сердца.
1.Дооперационный ПКт > 0,345 нг/мл (чувствительность 83%, специфичность 62%)
–риск развития инфекционных осложнений после операции.
2.ПКт > 2 нг/мл в первые сутки после операции
–риск неблагоприятного клинического исхода вне зависимости от типа оперативного вмешательства.
ПКт, нг/мл
6
5
4
3
2
1
0
5,6 |
|
|
выжившие |
|
|
||
|
|
||
4,67 |
|
|
летальный исход |
|
|
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
1,63 |
|
1,62 |
|
|
0,87 |
0,82 |
1,02 |
|
0,45 |
||
|
|
|
|
3 (2-5) |
7 (6-8) |
12 (9-15) |
21 (13-54) |
сутки после операции
3.ПКт > 5,3 нг/мл - грамотрицательная инфекция (специфичность 86%, чувствительность более 50%), уровень ПКт > 2 нг/мл лишь в 30% случаев при грамположительной бактериемии.
Черневская Е. А., 2008, НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
ПКт, нг/мл
Gram-negetiv
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Gram-positiv
Применение ПКт в хирургии:
в кардиохирургии: взрослых после сердечнолегочного или коронарного шунтирования.
•ПКт < 1,0 нг/мл - бактериальную инфекцию можно исключить (чувствительность 85%, специфичность 95%, положительное предиктивное значение 96%, отрицательное предиктивное значение 84%)
•Незначительное (в среднем до 1.3, но не более 5 нг/мл) и транзиторное
повышение ПКТ после операций на сердце не зависит от типа операции.
•ПКт > 3 нг/мл - инфекционные осложнения в 4 раза чаще.
•ПКТ > 5 нг/мл - наличие таких осложнений, как эндокардит, недостаточность кровообращения, сепсис .
•Пациенты с кордиогенным шоком имеют уровень ПКт намного ниже, чем с септическим – в среднем 11,3 нг/мл против 96,98 нг/мл. (чувствительность 100%, специфичность 62%).
•ПКТ - маркер смертности в первые 24 часа при синдроме остановки кровообращения ? - Диапазон ПКт у выживших - 0,2 – 41 нг/мл против 116,6 – 600 нг/мл у умерших.
Применение ПКт в хирургии:
в абдоминальной хирургии: при острых панкреонекрозах
• Уровень ПКТ значимо коррелирует со шкалой APACHE II при стерильных и инфицированных формах ОП (первые сутки госпитализации)
Формы панкреатита |
APACHE II |
ПКТ |
|
|
|
Ограниченные формы |
9,0±0,7 |
1,1±0,3 |
|
|
|
Распространенные формы |
11,2±2,7 |
2,0±0,9 |
|
|
|
Стерильные формы |
9,7±2,2 |
1,2±0,4 |
|
|
|
Инфицированные формы |
11,6±2,3 |
2,8±0,4 |
|
|
|
•Состояние больного по APACHE II < 9 баллов, ПКт < 2 нг/мл - стерильный панкреонекроз. Выбор в пользу интенсивной терапии, при неэффективности которой, показано оперативное лечение пункционным или эндоскопическим методами.
•Состояние больного по APACHE II ≥ 9 баллов, и ПКт > 2,0 нг/мл - инфицированный панкреонекроз. Предпочтительный выбор «открытых» и «полуоткрытых» хирургических операций.
• Достоверным признаком ИП следует считать повышение концентрации ПКт в сыворотке крови > 2,0 нг/мл.
Панкреонекроз |
Чувствитель- |
критерии |
||
|
ность (%) |
|||
|
|
|
|
|
Прокальцитонин |
|
|||
|
|
|
||
Стерильный |
90,4 |
< 2нг/мл |
||
|
|
> 2 нг/мл |
||
Инфицированный |
91,3 |
|||
|
|
|
||
Температура тела |
<36 ОС |
|||
Стерильный |
43,7 |
или |
||
|
|
>38 ОС |
||
Инфицированный |
75,5 |
|||
Лейкоциты крови |
<4х10 9/л |
|||
Стерильный |
55,2 |
или |
||
|
|
>12х109/л |
||
Инфицированный |
60,8 |
|||
Лейкоцитарный индекс |
|
|||
интоксикации |
>1,6 ед |
|||
Стерильный |
23,8 |
|||
|
||||
Инфицированный |
80,3 |
|
||
|
|
|
|
Применение ПКт в хирургии:
в гинекологии: при гнойно-септических осложнениях в послеродовом периоде
< 0,5 нг/мл
ассоциирован с донозологической формой ГСИ
Наблюдение, фармтерапия по показаниям
ПКт
от 0,5 до 2 нг/мл,
ассоциирован с эндометритом, показана терапия антибиотиками широкого спектра
> 2 нг/мл,
ассоциирован с сепсисом, требуются антибиотики последних поколений и измерение ПКт один раз в сутки
> 10 нг/мл
ассоциирован с тяжелым сепсисом, показано хирургическое лечение, антибиотики резерва
Вышеуказанный диагностический алгоритм позволяет правильно выстроить лечебную и хирургическую тактику у родильниц с послеродовыми гнойносептическими заболеваниями, исходя из полученного уровня РСТ в крови и клинических симптомов заболевания.
Б.Е. Гребенкин , 2009
Применение ПКт в хирургии:
в транспланталогии:
Уровень ПКт выше 26 нг/мл связан с повышенным риском летального исхода при пересадке костного мозга у детей.
•Лихорадочное состояние после трансплантации сопровождающееся незначительным (в среднем до 1.3 нг/мл) транзиторным повышением ПКт в подавляющем большинстве случаев исключает присоединение системной инфекции и не требует принятия радикальных мер.
•Сывороточный уровень ПКт коррелирует с тяжестью сепсиса у глубоко иммунокомпрометированных реципиентов.
•Уровень ПКт используют для выявления бактериальной инфекции донора и реципиента до операции.
M Sauer, 2003
ПКт для ранней дифференциальной диагностики этиологии воспалительного процесса:
вирусные и бактериальные менингиты у взрослых и детей
СЕГОДНЯ
«Золотой стандарт» дифференциальной диагностики менингита - химический и микробиологический анализ цереброспинальной жидкости, традиционная диагностическая процедура – люмбальная пункция
МОЖЕТ БЫТЬ ЗАВТРА
Достоверно исключить или подтвердить диагноз бактериального менингита у пациентов с соответствующей клинической картиной без применения инвазивных процедур и в кратчайшие сроки позволяет
определение прокальцитонина.
Уровень ПКт достоверно отражает тяжесть течения менингита и быстро снижается при использовании адекватного антибиотика.
Пороговый уровень ПКт = 0,5 нг/мл имеет более высокую положительную и отрицательную прогностическую ценность, чем другие общепризнанные маркеры.
сывороточный ПКт, нг/мл
80
70
60
50
40
30
20
10
0
75,8
500 194154 152109 128
0И… 0 часов
48-72 часа
35,7
E. Taskın, 2004
|
0,3 |
0,3 |
0,3 |
|
|
|
|
бактериальный |
вирусный |
контроль |
|
менингит |
менингит |
|
ПКт при бронхолегочных заболеваниях:
внебольничная пневмония у взрослых и детей
20,5
10
2,68
1,53
0,63
0 |
5 |
10 |
15 |
20 |
|
|
ПКт, нг/мл |
|
|
бактериальная пневмония с бактериемией, n=10
|
бактериальная |
|
пневмония без бактериемии, n=15 |
|||
|
|
|||||
|
|
|
0,631,532,68 |
10 |
20,5 |
|
|
вирусно-бактериальная0 5 10пневмония,15 20 |
n=8 |
||||
|
||||||
|
микоплазменная пневмония , n=10 вирусная пневмония, n=29
F. Moulin at all, 2001
ПКт при бронхолегочных заболеваниях:
внебольничная пневмония у взрослых и детей
Определение концентрации ПКт при первичном обращении пациента
< 0,1 нг/мл |
|
0,1 - 0,25 нг/мл |
|
0,25 - 0,5 нг/мл |
|
> 0,5 нг/мл |
|
|
|
|
|
|
|
Бактериальная |
Бактериальная |
инфекция очень |
инфекция |
маловероятна |
маловероятна |
Отказ от АТ!* |
Отказ от АТ* |
Повторное определение ПКт через 6-24 часа
*- основания для начала АТ:
-нестабильное состояние пациента;
-тяжелые сопутствующие заболевания;
-показания к интенсивной терапии.
-локальная инфекция;
-иммунокомпрометированное состояние пациента;
-хронические и/или вялотекущие инфекции.
Бактериальная |
Бактериальная |
инфекция |
инфекция очень |
вероятна |
вероятна |
Старт или |
Старт или |
продолжение АТ |
продолжение АТ! |
Повторное определение ПКт на 3, 5 и 7 день
-прекращение АТ после достижения критериев отказа от АТ
-продолжение АТ при неуклонном снижении уровня ПКт;
-ревизия тактики ведения терапии при неизменном или растущем уровне ПКт
при начальном уровне ПКт > 10 нг/мл, АТ можно прекратить после 80-90% снижения пиковой концентрации ПКт
P Schuetz , 2007
ПКт при бронхолегочных заболеваниях:
внебольничная пневмония у взрослых и детей
ПКт – контролируемое ведение пациентов с внебольничной пневмонией позволяет более разумно использовать антибиотики, главным образом за счет:
ранней дифференциальной диагностики этиологии заболевания;
применения короткого курса АТ.
Christ-Crain, 2006