новая папка 2 / 126630
.pdfстика и вегетативных проводников пояснично-крестцового и тазового сплетений.
Вопрос 2. Лектор рекомендует разные схемы обезболивания при операциях на органах тазовой полости: «высокую» сакральную спинномозговую анестезию или параректальную блокаду прямокишечных нервов по И.И. Воронину – при проведении оперативных вмешательств на прямой кишке, параанальных железах, а также по поводу пара- и перипроктитов; сочетанное обезболивание (наркоз либо глубокая нейролептоанальгезия в комплексе с инфильтрационной анестезией по месту оперативного доступа) при операциях на матке и мочевом пузыре. Более подробно останавливается на технике выполнения «высокой» сакральной спинномозговой анестезии и блокады по И.И. Воронину.
Кратко напомнив топографию тазовых соединительнотканных пространств, лектор показывает пути миграции и потенциально возможные зоны скопления гнойно-нектротического экссудата в области таза (околоректальное, околобрюшное, околовлагалищное и мочепузырное пространство). Излагает способы рациональных оперативных доступов в эти пространства и методики хирургического лечения при гнойно-некротических процессах.
Вторую половину времени, отведенного для рассмотрения второго вопроса, лектор посвящает характеристике этапов операций на прямой кишке (рассечение и резекция прямой кишки, хирургическое лечение выпадения прямой кишки), параанальных железах и параректальной клетчатке (иссечение параанальных желез, параректальных свищей), на матке (хирургическое лечение выпадения матки, кесарево сечение) и мочевом пузыре (цистоцентез, цистотомия, резекция мочевого пузыря).
Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; пакет рисунков для проецирования («Границы области таза», «Поперечный разрез краниального (брюшинного) отдела тазовой полости», «Поперечный разрез каудального (внебрюшинного отдела тазовой полости», «Продольный разрез тазовой полости», «Техника «высокой» сакральной спинномозговой анестезии», «Техника параректальной блокады прямокишечных нервов по И.И. Воронину», «Топография тазовых соедини-
41
тельнотканных пространств и пути миграции экссудата»; лазерная указка длинная; набор цветных мелков.
ЛЕКЦИЯ 15. ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Цель лекции: рассмотреть топографо-анатомические особенности молочной железы в видовом аспекте, изложить методики обезболивания и операций на молочной железе.
Задачи
1. Рассмотреть топографию молочной железы различных видов животных.
2. Охарактеризовать морфофункциональные особенности молочной железы.
3.Рекомендовать методики обезболивания молочной железы.
4.Изложить технику оперативных вмешательств на молочной железе разных видов животных.
План лекции. Вопросы
1.Топография молочной железы и ее морфофункциональные особенности разных видов животных – 30 мин.
2.Обезболивание и операции на молочной железе – 45 мин. Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала Вопрос 1. После сообщения темы и плана лектор, используя на-
глядные учебные пособия, рассматривает топографию молочной железы коров (дает название – вымя, характеризует его внешнюю форму – состоит из двух половин, каждая делится на краниальную и каудальную четверти, заканчивающиеся сосками, и располагается в лонной области, между бедер), овец и коз (состоит из двух половин, не имеющих деление на отдельных пакеты, поэтому каждая половина имеет один сосок; располагается в лонной области между бедер), кобыл (расположена как у жвачных, состоит из двух половин, каждая заканчивается соском, однако каждая половина без видимых границ разделена на две, реже три отдельные доли), свиней и плотоядных (молочная железа представлена двумя рядами пакетов, расположенных по бокам от белой линии на вентральной брюшной и каудальной
42
половине грудной стенок; количество пакетов колеблется от 5 до 10 в каждом ряду, каждый заканчивается соском).
Далее коротко излагается послойное строение молочной железы, отмечая особенности внутренней архитектоники органа у разных видов животных (строение подвешивающей связки, стромы, молочных долей, цистерн и сосковых каналов). Охарактеризовываются особенности послойной анатомии сосков, ветвления основных артерий, вен и нервов молочной железы в видовом аспекте. В завершении вопроса лектор кратко рассказывает о функциональных особенностях молочной железы.
Вопрос 2. В зависимости от цели и техники выполнения оперативного вмешательства лектор рекомендует следующие схемы обезболивания вымени: проводниковую анестезию по Б.А. Башкирову (подробно останавливается на технике ее выполнения), инфильтрационную анестезию (циркулярную либо из двух точек в виде «ромба», поверхностную или плоскостную анестезию хлорэтилом или дьюрантными препаратами анестезина, блокады наружного семенного и промежностного нервов по И.И. Магде и короткий новокаиновый блок вымени по Д.Д. Логвинову, высокую и низкую (при операциях на каудальных долях), сакральную спинномозговую анестезию, наркоз, нейролептоанальгезию или сочетанное обезболивание.
Из операций на молочной железе лектор рассказывает о технике катетеризации сосков вымени по И.И. Магде, А.Ю. Нуммерту, И.И. Карташову, методику использования полихлорвиниловых катетеров по В.С. Кондратьеву и др. Рекомендует методы оперативного лечения сужения соскового канала с использованием специальных ножей (скрытого, дисковидного по Школьникову, универсального ножа Карташова, обоюдоострого – Ращенко). Рассматривает технику частичной и полной ампутации соска, оперативное лечение ран молочной железы, частичную или полную экстирпацию пакетов молочной железы разных видов животных.
Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; пакет рисунков для проецирования («Топография вымени различных видов животных», «Молочная железа свиней и хищных», «Послойное строение молочной железы», «Кровоснабжение и иннервация вымени», «Кровоснабжение и иннервация молочной железы свиней и хищных животных»,
43
«Техника блокады по Б.А. Башкирову», «Техника блокады по И.И. Магде», «Техника блокады по Д.Д. Логвинову», «Схемы наложения швов на раны вымени», «Молочные катетеры», «Ножи для рассечения стенок соскового канала»), возможна замена рисунков слайдами или плакатами соответствующего содержания; муляж вымени; лазерная указка; набор цветных мелков.
ЛЕКЦИЯ 16. ГРЫЖИ И ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ
Цель лекции: дать характеристику грыжам, рассмотреть морфологические особенности грыж брюшной стенки и методику их грыжесечения.
Задачи
1.Сформулировать определение понятия грыжи.
2.Охарактеризовать принципиальное строение грыж.
3.Дать их классификацию.
4.Рассмотреть морфологию грыж брюшной стенки.
5.Изложить технику выполнения операций грыжесечения грыж брюшной стенки.
План лекции. Вопросы
1.Определение понятия, классификация и строение грыж – 15 мин.
2.Морфологическая характеристика грыж брюшной стенки – 25 мин.
3.Техника грыжесечения грыж брюшной стенки – 35 мин. Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала Вопрос 1. После записи обучающимися темы и плана лектор при-
водит современную формулировку понятия грыжи. Исходя из определения, рассматривает их принципиальное строение (перечисляет возможные слои грыжевого мешка, характеризует варианты грыжевых ворот и грыжевого содержимого). Опираясь на сформулированное понятие грыжи и ее принципиальное строение, классифицирует грыжи по времени возникновения (врожденные и приобретенные), по локализации (грыжи брюшных и грудных стенок, диафрагмальные, мозговые и спинномозговые и т. д.), по морфоклиническим призна-
44
кам на вправимые и невправимые, выделяя среди последних ущемленные.
В завершении вопроса приводятся дифференциальные признаки грыжи, проляпсуса и эвентрации, дается определение двум последним понятиям.
Вопрос 2. Лектор излагает основные признаки, характерные для всех грыж брюшной стенки (или брюшинных грыж): врожденные аплазия и дисплазия либо приобретенные деструкционные дефекты анатомических структур брюшной стенки, приводящие к образованию патологических отверстий (или патологическому увеличению естественных) в апоневротических и мышечных элементах, через которые органы или их части выходят за пределы брюшной полости, сохраняя целостность брюшины. Представляет классификацию брюшинных грыж по Б.М. Оливкову и рассматривает их строение (пупочная грыжа – выход органов через патологически измененное пупочное отверстие; грыжа боковой брюшной стенки – возникает в апоневротических, лишенных мышечных слоев нижнебоковых участках брюшной стенки, в средней части подвздошной области и области подреберий; паховая грыжа – возникает чаще у самок при незаращении пахового кольца, а также у самцов при разрывах брюшной стенки в паховой области; грыжа бедренного канала – выход органов брюшной полости в бедренный канал через поврежденное отверстие последнего, возникающее при разрыве поперечной фасции живота и паховой связки; внутривлагалищная грыжа – проникновение петель кишечника или сальника через широкое внутреннее отверстие влагалищного канала в полость общей влагалищной оболочки; вневлагалищные: истинная пахово-мошоночная – выход органов брюшной полости через патологически расширенное внутреннее отверстие пахового канала в полость мошонки с сохранением целостности брюшины, ложная паховомошоночная – органы брюшной полости попадают в паховый канал и затем в полость мошонки не через внутреннее отверстие пахового канала, а через патологическое отверстие апоневроза внутренней косой мышцы живота, образовавшееся рядом с ним). В заключение лектор сообщает о множественности классификаций грыж брюшной стенки (по И.И. Магде, по В.К. Чубарю, К.И. Шакалову и др., рекомендуя необходимую для более подробного ознакомления с этим вопросом литературу).
Вопрос 3. Изложение наиболее общих приемов хирургического лечения при грыжах лектор начинает с рассмотрения техники грыже-
45
сечения пупочных грыж. Характеризует показания и методику прямолинейного, серповидного (полулунного или полуциркулярного) и циркулярного оперативных доступов, а также технику оперативного приема при полном и частичном сохранении или удалении грыжевого мешка по Б.М. Оливкову, Л.С. Сапожникову, В.К. Чубарю, А.Ю. Тарасевичу, Гутману и Дубянскому. Подчеркивает особенности оперирования при ущемленных грыжах, а также при частичном отделении серозного грыжевого мешка, соединенного гипертрофированными спайками с кожей и кишечником. Освещает способы закрытия грыжевых ворот аллопластическими материалами, подробнее останавливаясь на технике, предложенной И.Ф. Бутом.
Используя изложенные сведения, лектор рассказывает об особенности реализации оперативного доступа, приема и завершающего этапа операции при грыжесечении грыж боковой брюшной стенки, влагалищного и бедренного каналов, паховой, а также ложной и истинной пахово-мошоночных грыж.
Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для проецирования («Классификация грыж», «Строение грыжи», «Анатомические особенности грыж брюшной стенки», «Варианты техники грыжесечения при брюшинных грыжах», «Формы оперативных доступов при грыжесечении», «Особенности операций при влагалищных и вневлагалищных грыжах»), возможна замена проекционных рисунков слайдами или плакатами соответствующего содержания; указка длинная; набор цветных мелков.
ЛЕКЦИЯ 17. КАСТРАЦИЯ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
Цель лекции: изложить топографо-анатомические особенности половых желез, рассмотреть методы и способы кастрации самцов и самок домашних животных.
Задачи
1.Сформулировать определение понятия кастрации.
2.Рассмотреть хозяйственно-экономическое значение кастрации, показания и противопоказания к ее проведению.
46
3.Дать морфофизиологическую характеристику половых желез самцов и самок домашних животных.
4.Изложить топографо-анатомические особенности половых желез и семенникового мешка самцов домашних животных.
5.Охарактеризовать особенности топографии яичников.
6.Рассмотреть технику кастрации самцов и самок домашних животных.
7.Рекомендовать план проведения массовых кастраций.
8.Изложить причины и способы профилактики посткастрационных осложнений.
Лекция состоит из двух частей (4 ч).
План первой части. Вопросы
1.Определение понятия кастрации, ее хозяйственно-экономи- ческое значение, показания и противопоказания к проведению – 15 мин.
2.Топографо-анатомические особенности семенникового мешка
иполовых желез самцов домашних животных – 20 мин.
3.Методы и способы кастрации самцов различных видов животных – 40 мин.
Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
План второй части. Вопросы
1.Топографо-анатомические особенности яичников различных видов домашних животных – 15 мин.
2.Техника кастрации самок различных видов домашних животных – 30 мин.
3.План проведения массовых кастрация – 10 мин.
4.Осложнения при кастрации, их предупреждение и устранение –
20 мин.
Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала
Часть 1.
Вопрос 1. После сообщения темы и плана лектор формулирует определение понятия кастрации как термина, обозначающего искусственное обеспложивание животных путем полного прекращения функции половых желез (дает определение механического метода ка-
47
страции – оварио- и орхиэктомии как наиболее употребляемого в практике ветеринарных врачей). Подчеркивает разницу между кастрацией и стерилизацией, под которой большинство исследователей подразумевают прекращение лишь репродуктивной функции половых желез (механический метод носит название оварио- и орхидектомии).
Лектор дает краткую морфофункциональную характеристику семенников и яичников (обращая внимание на бисекреторную функцию половых желез), исходя из которой рассматривает хозяйственноэкономическое значение кастрации (возможность удешевить откорм животных на мясо, направленное влияние на формирование генофонда стада, устранение агрессивного типа поведения и нежелательных вторичных проявлений полового рефлекса и др.). Хозяйственноэкономическое значение кастрации во многом определяет одноименные показания к ее проведению. Кроме того, лектор рассматривает и клинические показания к проведению кастрации (тяжелые воспалительные и невоспалительные патологические процессы в половых железах, их различная этиология травмы, некоторые патологии семенникового мешка и матки, влагалищные и вневлагалищные грыжи).
Вопрос 2. Лектор излагает топографию семенникового мешка у различных видов животных: у лошади и жвачных он располагается между бедер, причем у последних имеет выраженную шейку; у свиней и хищных – позади бедер, вблизи ануса, шейка выражена только у взрослых, половозрелых особей. Рассматривается послойное строение мошонки (видовые особенности кожи, мышечно-эластической оболочки, фасции мошонки) и общей влагалищной оболочки с наружным поднимателем семенника и влагалищной (переходной) связкой. Изложение строения семенника лектор начинает с анатомических особенностей специальной и белочной оболочек, последняя из которых формирует строму семенника и его придатка. Подробно осветив топографическую анатомию семенникового мешка и половых желез, лектор рассматривает строение и топографию семенного канатика, пахового и влагалищного каналов.
Вопрос 3. Рекомендуются различные способы обезболивания, применяемые при кастрации взрослых и агрессивных животных: проводниковая анестезия по Л.С. Сапожникову, М.В. Плахотину, И.И. Магде и сочетанное обезболивание.
48
Кратко даются физические, химические и биологические методы кастрации, более подробно – механические: открытый, закрытый и перкутанный как наиболее эффективные и часто применяемые в ветеринарной практике. Подчеркивает, что метод кастрации во многом определяет характер оперативного доступа, а техника оперативного приема при ее проведении обусловлена выбранным способом операции, которые специфичны для каждого вида животных. Лектор подробно излагает технику кастрации жеребцов открытым методом – способом «на щипцы» (Занда и Амосова), способом «на эмаскулятор» (применим для молодых животных), способом «на лигатуру» (с наложением кастрационной петли); закрытым методом – способом «на прошивную лигатуру» и «на лещетки». Рассматривает особенности техники выполнения кастрации быков открытым методом – способами «на лигатуру», «на разрыв семенного канатика» (применяется только в случаях кастрации животных, не достигших 2-месячного возраста), «на щипцы и эмаскулятор»; закрытым методом – способом «на прошивную лигатуру»; перкутанным методом – способом «на щипцы Телятникова или Бурдицо»; обращает внимание на методику выполнения стерилизации быков, с целью подготовки животных-«проб- ников» способом «резекции хвостов придатков семенников» и способом «резекции семяпроводов по Краснитскому». Подчеркнув, что баранчиков и козлов кастрируют по той же методике, что и телят, лектор останавливается на подробном изложении специфичных для мелкого рогатого скота способах: эластрации, подкожного лигатурного, способа Тарту. Кастрацию хряков лектор начинает рассматривать с освещения приемов фиксации животных перед операцией, отмечает особенности техники выполнения оперативного доступа и приема при кастрации хряков открытым методом способом «на лигатуру» и «на разрыв семенного канатика»; закрытым методом – «на прошивную лигатуру». Техника кастрации хищных животных освещается по тому же плану, что и кастрация хряков. Завершая вопрос, останавливается на подробном разборе методики каплунизации петухов.
Часть 2.
Вопрос 1. Напомнив тему и озвучив план второй части лекции, лектор излагает анатомотопографические особенности яичников свиней, коров, собак и кошек. Рассмотрение топографии яичников свиней лектор проводит с учетом возрастных особенностей (у свинок до 6-месячного возраста яичники и рога матки располагаются у входа в
49
тазовую полость и плохо доступны для оперирования, в 6–8 мес смещаются к середине брюшной полости – это оптимальный возраст для проведения овариоэктомии, у многократно рожавших свиноматок яичники подвешены на сильно растянутой яичниковой брыжейке и при переполнении желудочно-кишечного тракта могут располагаться в области подреберий). Излагая топографическую анатомию яичников коров и телок, подчеркивает видовую аплазию левого яичника в сравнении с правым, их смещение в медианную плоскость и локализацию у входа в тазовую полость, что позволяет осуществлять как чрезбрюшинный, так и чрезвлагалищный доступы к ним.
Характеризуя топографо-анатомические особенности яичников хищных, обращает внимание на их локализацию в пупочной области и смещение в латеральном направлении (в область правого и левого подвздохов). Рассматривает топографию яичниковой и маточных артерий, кровоснабжающих яичники как со стороны брыжейки, так и со стороны рогов матки, указывает источники иннервации и топографию нервных стволов.
Вопрос 2. Лектор рекомендует схемы обезболивания при проведении овариоэктомии: у коров и телок – паралюмбальная или паравертебральная блокады подвздошно-подчревного, подзвдошнопахового и реберно-брюшного нервов в комбинации с патогенетической блокадой внутренностных нервов по В.В. Мосину либо блокада промежностных и срамных нервов; у свиней и хищных – сочетанное обезболивание (наркоз либо нейролептоанальгезия в сочетании с инфильтрационной анестезией по месту оперативного доступа).
Лектор рассматривает технику оперативного доступа к яичникам свиней по боковой брюшной стенке (способами Чубаря – Студенцова, Зыкова – Озерова, Пейха – Пфейфера, Виборга) и по белой линии; у сук и кошек – методику доступа в пупочной области по белой линии и горизонтальному разрезу боковой брюшной стенки в области собственно подвздоха; у коров и телок – чрезбрюшинный и влагалищный способы оперативного доступа.
Затем излагается методика реализации оперативного приема при удалении яичников при помощи откручивания (торзии), отшивания с последующим иссечением и использованием эмаскуляторов (Берчи, Фербечи и др.).
50