- •Острая пневмония у детей I
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •Заболеваемость и смертность
- •Классификация
- •Эпидемиологические формы – т.е. по условиям инфицирования
- •Клинико-рентгенологические формы: Очаговая, очагово-сливная Крупозная
- •Морфологические формы Очаговая – инфильтраты 1 – 2 см
- •Течение
- •Тяжесть внебольничной пневмонии Определяется наличием осложнений Легкая Средней тяжести Тяжелая
- •Осложнения внебольничной пневмонии
- •Этиология внебольничных (домашних) пневмоний
- •Этиология в возрасте 6 месяцев – 6 лет
- •Возраст от 6 лет – до 18 лет
- •Этиология внутрибольничных пневмоний
- •Внутрибольничные микроорганизмы:Золотистый стафилококк
- •Этиология пневмоний на фоне ИДС:
- •Этиология внутриутробных пневмоний:
- •Этиология ИВЛ-асоциированных пневмоний:
- •Патогенез пневмонии Основной путь проникновения инфекции в
- •Критерии диагноза Внебольничной пневмонии: Температура выше 38 градусов
- •Рентгенограмма грудной клетки
- •Клинические критерии
- •Локальная физикальная симптоматика, а именно:
- •Клинико-рентгенологические особенности разных форм острой пневмонии
- •Очаговая пневмония
- •Очагово - сливная пневмония
- •Факторы риска деструкции Сливной инфильтрат Ранний возраст
- •Сегментарная пневмония
- •Полисегментарная пневмония
- •Долевая
- •Интерстициальная пневмония
- •Осложнения
- •ДН I,II,III степени увеличение ЧД и ЧСС
- •Токсикоз I,II,III степени,
- •ДВС - вероятен при токсикозе, гнойном плеврите, деструктивных осложнениях
- •НК I, IIА, IIБ, III - развивается при фоновых заболеваниях сердца (например, при
- •При наличии БОС (бронхообструктивный синдром) - необходимо исключить муковисцидоз, инородное тело бронхов, пороки
- •Синпневмонический плеврит формируется параллельно с развитием инфильтрации
- •Метапневмонический плеврит
- •Ателектаз Специфической клиники нет
- •Буллы Специфической клиники нет
- •Абсцесс
- •Пиопневмоторакс Усиление ДН
- •Лабораторно-инструментальная диагностика пневмонии
- •Диагностика этиологии пневмонии
- •Современные экспресс-методы в ОРИТ (отд. реанимации и интенсивной
- •Спасибо за внимание!
Острая пневмония у детей I
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пневмония – острое инфекционное заболевание легких различной этиологии (преимущественно бактериальной), характеризуется очаговыми поражениями лёгких с внутриальвеолярной экссудацией. В клинической картине проявляется лихорадкой, интоксикацией, симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышкой, кашлем и локальными физикальными данными) при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.
Слово «острая» в диагнозе - излишнее.
Заболеваемость и смертность
За последние 10 лет заболеваемость в РФ 8,0 – 8,9 случаев за календарный год на 1000 детского населения
Среди подростков заболеваемость в 2 раза меньше
Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 2 – 4 года
Госпитальные пневмонии – составляют 10% от внутрибольничных ОРИ. Смертность при внутрибольничных пневмониях 5 – 10%
Является конкурирующей причиной смерти детей при сепсисе, врожденных пороках сердца, ЦНС, ИДС
Классификация
Эпидемиологические формы – т.е. по условиям инфицирования
Внебольничные (домашние) – до 72 часов пребывания в стационаре, более 72 часов после выписки из стационара
Внутрибольничные – более 72 часов пребывания в стационаре, до 72 часов после выписки
Внутриутробные (при перинатальном инфицировании) – с 28 недель гестации – до 72 часов после рождения
На фоне ИДС – ВИЧ, приобретённые ИДС, прием цитостатиков, ГК per os (гемобластозы, ДЗСТ, гломерулонефрит)
ИВЛ – ассоциированные: ранние - до 72-х часов ИВЛ; поздние - более 72-х часов ИВЛ
Аспирационные ( инородное тело, рвота, срыгивания)
Клинико-рентгенологические формы: Очаговая, очагово-сливная Крупозная
Сегментарная, полисегментарная Интерстициальная
Морфологические формы Очаговая – инфильтраты 1 – 2 см
Очагово-сливная – массивная неоднородная инфильтрация, может осложниться деструкцией и экссудативным плевритом
Сегментарная – инфильтрация повторяет анатомические границы сегмента
Полисегментарная – несколько сегментов в состоянии ателектаза
Лобарная – инфильтрация охватывает долю. Её вариант – крупозная пневмония
Интерстициальная - наряду с негомогенными инфильтратами имеются изменения интерстиция (редкая форма, при ИДС)
Течение
Острое – обратная динамика клинических и рентгенологических данных до 6
недель (1,5 месяцев)
Затяжное - обратная динамика клинических и рентгенологических данных в течение 6 недель – 6 месяцев
Тяжесть внебольничной пневмонии Определяется наличием осложнений Легкая Средней тяжести Тяжелая
Осложнения внебольничной пневмонии
Легочные осложнения:
Плеврит синпневмонический и метапневмонический
Полостные образования (буллы – сухие полости)
Абсцесс
Пиопневмоторакс
РДС взрослого типа, ДН, НК, ателектаз, БОС
Внелегочные осложнения:
Инфекционно – токсический шок, ДВС ССН, нейротоксикоз