Особенности крови и кроветворения у детей
Кроветворение (гемопоэз) - это процесс образования и последующего созревания элементов крови. Во время внутриутробного развития плода выделяют три периода кроветворения: мегалобластический, печеночный, костномозговой.
Впервые гемопоэз обнаруживается на 3-й неделе внутриутробного развития в кровяных островках желточного мешка. Образуются первичные эритробласты - крупные клетки, содержащие ядро и эмбриональные типы гемоглобина.
На 6-й неделе беременности начинается второй (печеночный) период гемопоэза. Образуются как эритробласты (ядросодержащие клетки), так и эритроциты (безъядерные клетки).
На 3-4-м месяце гестации в гемопоэз включается селезенка. В ней происходят эритропоэз, гранулоцитопоэз и мегакариоцитопоэз. Активный лимфопоэз происходит в селезенке с 20-й недели внутриутробного развития.
На 4-5-м месяце гестации начинается третий период (костномозговой) кроветворения, который постепенно становится основным.
В соответствии с данными периодами гемопоэза существует три типа гемоглобина: эмбриональный (примитивный, Primitive HbP), фетальный (Fetal HbF) и дефинитивный, гемоглобин взрослого (Adult HbA). Важным свойством HbP и HbF является их более высокое сродство к кислороду, что важно для развития плода.
При рождении содержание HbF составляет 45-90%. С возрастом он постепенно замещается на HbA. К 1 году остается около 15% HbF, а к 3 годам его количество не превышает 2%.
Кмоменту рождения ребенка кроветворение
впечени прекращается, а селезенка утрачивает функцию образования эритроцитов, гранулоцитов, мегакариоцитов. Но в селезенке сохраняются функции образования лимфоцитов, моноцитов, а также происходит разрушение
старых и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов.
Во внеутробном периоде основным источником образования всех клеток крови, кроме лимфоцитов, является красный костный мозг.
Уноворожденных плоские и трубчатые кости заполнены красным костным мозгом. Это важно при выборе места костномозговой пункции.
Удетей первых месяцев жизни для получения красного костного мозга можно пунктировать пяточную кость, а у более старших детей - грудину.
С первого месяца жизни красный костный мозг постепенно начинает замещаться жёлтым (жировым). К 12-15 годам кроветворение сохраняется только в плоских костях.
Функции крови: 1)Транспортная
2)Дыхательная функция
3)Питательная
4)Выделительная
5)Гуморальная регуляции
6)Терморегуляция
7)Защитные (фагоцитоз, образование антител)
Абсолютное количество крови у детей примерно в 10 раз меньше, чем у взрослого (0,5 л и 5 л соответственно). Однако количество крови относительно массы тела прямо противоположно: у новорожденного объём крови составляет 140-150 мл/кг массы (14,7%), а у взрослого 50-70 мл/кг (5-5,6%).
Состав крови:
форменные элементы: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты
плазма, в состав которой входят вода, белки, ферменты, гормоны, витамины и различные гуморальные вещества
Показатели крови в разные возрастные периоды
Показатели крови новорожденного: В периферической крови здорового новорожденного повышена концентрация гемоглобина 180-240г/л, содержание эритроцитов 5-7∙1012/л, значение ЦП до 0,9-1,3. Это свидетельствует об интенсивном эритропоэзе в ответ на недостаточное снабжение плода кислородом во время внутриутробного развития и в родах.
Эритроциты новорожденного полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), с преобладанием макроцитов. Ретикулоцитоз в первые часы жизни достигает 2,2-4,2%, в то время как у взрослых и детей старше 1 месяца ретикулоцитоз составляет 0,8-1%.