Лекции ПДФ / 12. Алиментарно-зав. заболевания

5.изменения со стороны пищеварительной системы – поражаются клетки поджелудочной железы, уменьшается выработка инсулина, и ферментов для переваривания белков, жиров, углеводов (трипсин, липаза, амилаза), поражается печень, в которой нарушается жировой обмен, сначала развивается ожирение, а затем цирроз печени;

6.нарушение кроветворения – уменьшается число эритроцитов и лейкоцитов, снижается количество гемоглобина, возникает гипохромная анемия;

7.изменение разницы давления в кровеносном русле и в межклеточной жидкости -

возникают отеки – важный клинический симптом БН;

8.нарушение обмена минеральных веществ, жиров, углеводов, витаминов, возникают гиповитаминозы С, А, Д, группы В, что нарушает обмен самих белков – возникает «порочный круг»;

9.снижение образования антител, повышается восприимчивость к инфекциям.

Дефицит белка в организме усугубляет энергетическая недостаточность питания,

так как белки начинают расходоваться на покрытие энерготрат. Параллельно с энергетическим дефицитом (белково-энергетическая недостаточность – БЭН) может развиваться алиментарный маразм.

Такое состояние характеризуется общим истощением – очень низкой массой тела по сравнению с должными величинами, почти полным исчезновением подкожного жирового слоя, выраженной атрофией мускулатуры и отсутствием отеков.

11

Введение в организм белков – единственный метод профилактики и лечения белковой недостаточности. При легкой и даже средней степени тяжести АБН достаточно обогащение обычного рациона полноценными и легко усвояемыми белками (молочные продукты, яйца, рыба и др.) в количествах, несколько превышающих обычные потребности организма.

Лечение тяжелой белковой недостаточности затруднено из-за отсутствия аппетита, снижения выносливости к пище, нарушения деятельности пищеварения. У детей при Квашиоркоре содержание белка в рационе доводят до 8-10 г на 1 кг массы тела (при калорийности 120-140 ккал на 1 кг).

Для обогащения продуктов питания, блюд и кулинарных изделий полноценным белком используются порошкообразные молочно-белковые концентраты.

В). Недостаток жиров и углеводная недостаточность

Количественный недостаток жира в питании - это уменьшение или полное прекращение потребления жиров.

Качественный недостаток жиров в питании выражается в дефиците в пище

незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и отчасти лецитина при сниженном или нормальном и даже повышенном общем содержании жиров в пище.

Для данного состояния характерны нарушения эпителиальной ткани. На коже это проявляется сухостью, чешуйчатым шелушением, воспалительными изменениями типа экземы. Дегенеративные изменения эпителия происходят также в мочеполовой системе, слизистой оболочке желудка, слюнных железах.

У детей отмечается сухость кожи, экзематозные ее изменения; нарушается усвоение белков, снижается физиологическое действие витаминов, происходит отставание в физическом развитии. Реже наблюдается выпадение волос и диспепсические расстройства.

Для профилактики недостаточности жиров в пищевом рационе увеличивается потребление жиров (в основном за счет молочных и растительных).

Как резерв, главным образом в печени и мышцах, в организме накапливается 0,7-1,2 кг глюкозы. Эти запасы при дефиците углеводов в питании быстро исчерпываются, особенно при значительных физических нагрузках, что вызывает ряд нежелательных последствий. Особенно чувствительны к недостатку углеводов нервные и мышечные клетки. При недостатке углеводов на их образование и покрытие энерготрат организма

12

расходуются жиры и белки. Резкий или длительный недостаток углеводов ведет к отклонениям в обмене жиров и белков. При этом в крови накапливаются продукты неполного окисления жирных кислот и некоторых аминокислот - кетоновые тела. В

моче определяется ацетон. Происходят сдвиги кислотно-щелочного равновесия в организме в кислую сторону (ацидоз). Возникает кетоз - выраженное нарушение жирового обмена при дефиците углеводов. Серьезные последствия углеводной недостаточности - снижение уровня сахара в крови (гипогликемия).

3. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ИЗБЫТОЧНОСТЬЮ ПИТАНИЯ:

А). Влияние на организм избытка белка в питании

Длительное, избыточное, т.е. выше потребностей, употребление белка неблагоприятно влияет на обмен веществ и деятельность некоторых органов и систем, особенно у маленьких детей и пожилых людей.

Избыток белков требует для своего обмена повышенного расхода витаминов. Если поступление витаминов с пищей в этих условиях не увеличивается, то запасы последних в организме истощаются и возникает их недостаточность. Это подтверждено в отношении витаминов А, В6 и некоторых других. При исходной недостаточности некоторых витаминов избыток белка в пище без дальнейшего ее обогащения витаминами усиливает клинические проявления гиповитаминоза. Таким образом, как низкое, так и излишне высокое содержание белка в рационе нарушает обмен витаминов.

Высокие белковые нагрузки способствуют повышению усвоения азота аминокислот лишь до определенного предела. Затем увеличение задержки азота приостанавливается, а избыток его выводится с мочой. Это влечет за собой напряжение системы обмена аминокислот и выделения азотистых шлаков. В крови увеличивается количество продуктов распада белка, возникает сдвиг кислотно-основного равновесия в кислую сторону (ацидоз).

Избыточное высокобелковое питание способствует снижению иммунитета и повышению заболеваемости, увеличивает частоту аллергических реакций, излишне

повышает гидрофильность тканей, т.е. накопление в них жидкости, что отрицательно влияет на состояние печени и почек.

Повышенное потребление белков, главным образом за счет мяса, рыбы, способствует накоплению в организме мочевой кислоты - продукта обмена пуринов. При предрасположенности организма соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставных сумках, хрящах и других тканях. Это ведет к подагре, заболеваниям суставов

обменного характера, к мочекаменной болезни.

13

В мировом масштабе белковое недоедание и белковая недостаточность организма распространены несравненно чаще, чем белковое переедание. Однако данные о влиянии избытка белка на организм должны учитываться медицинским работником, особенно при их контроле за питанием маленьких детей и в ходе гигиенического просвещения родителей во избежание белкового перекармливания детей.

Б) влияние на организм избытка жиров и углеводов в питании

При избыточном употреблении жиров их содержание в крови увеличивается (липемия). Растительные масла быстрее всасываются из кишечника и быстрее покидают кровь, чем тугоплавкие жиры, богатые насыщенными жирными кислотами. При продолжительном избыточном потреблении жиров возникает гиперлипемия – длительное увеличение содержания жиров в крови. В тканях образование жиров преобладает над их распадом. Избыток жира накапливается в резервах - жировой ткани, что способствует ожирению.

Исчерпывание приспособительных возможностей организма при чрезмерном потреблении жиров ускоряется при повышенной калорийности пищи в сочетании с малой физической активностью, в пожилом возрасте, при атеросклерозе, сахарном диабете и других заболеваниях. В свою очередь при гиперлипемии увеличивается образование холестерина и богатых им беталипопротеидов в печени, что способствует развитию атеросклероза.

Избыток жиров в пище ухудшает усвоение белков, кальция, магния, повышает потребность в витаминах, обеспечивающих жировой обмен. Чрезмерное потребление жиров вызывает недостаточность в организме других пищевых веществ или усугубляет имеющуюся недостаточность.

Обильное потребление жира тормозит секрецию желудка и задерживает эвакуацию из него пищи, вызывает перенапряжение функции поджелудочной железы и кишечника. Отсюда возможно расстройство пищеварения, особенно при заболеваниях органов пищеварения (анацидный гастрит, панкреатит, энтероколит, болезни печени и желчных путей) или нарушениях функции этих органов, например, белковой недостаточности. В крови накапливаются кетоновые тела, кислотно-щелочное равновесие сдвигается в кислую сторону, это нарушает функции организма.

Таким образом, избыток жиров неблагоприятно влияет на различные стороны обмена веществ и функций организма и способствует развитию ожирения, атеросклероза, желчнокаменной болезни.

14

В) влияние на организм избытка полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).

Биологическую активность и незаменимость в питании ПНЖК иногда называют витамином F, хотя к группе витаминов они не относятся.

Обнаружено, что избыток ПНЖК нарушает процессы жизнедеятельности, замедляет рост, ведет к жировой инфильтрации печени и поражению почек, способствует экссудативным диатезам, сокращает продолжительность жизни. К избытку ПНЖК в питании наиболее чувствителен молодой организм. Отмеченные явления обусловлены нарушением жирнокислотного состава мембран клеток и обменных процессов в клетках, образованием при самоокислении избытка ПНЖК перекисей и других вредных для организма веществ, недостаточностью витаминов А, Е, а также В6, В12, биотина. Эти витамины обеспечивают обмен ПНЖК и при избытке последних потребность в витаминах увеличивается.

У грудных детей выявлены клинические симптомы Е-гиповитаминоза при большом потреблении ПНЖК с детскими питательными смесями, не обогащенными витамином Е.

Г) влияние на организм избыточного потребления углеводов является широко распространенной причиной нарушения обмена веществ и может быть основой или дополнительной причиной возникновения ряда заболеваний.

Если в рационе содержание белков и жиров близко, к потребностям организма, а количество углеводов превышает его потребности, это ведет к излишнему повышению энергетической ценности питания и переходу избытка углеводов в жиры. Такое питание является важнейшей причиной алиментарного ожирения. Систематическое переедание углеводов, особенно легкоусвояемых ди - и моносахаридов, играет определенную роль в развитии атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний, в развитии сахарного диабета, кариеса и др. Длительное чрезмерное потребление углеводов способствует повышению чувствительности организма к аллергенам инфекционной и

неинфекционной природы.

Д). Алиментарное ожирение и его профилактика

15

Причины ожирения.

1.Элементарное переедание (90%)

2.Нарушение обмена веществ. (5%)

Одним из наиболее распространенных проявлений избыточного питания является

ожирение - состояние организма, при котором в результате преобладания жирообразования над распадом жира происходит жиронакопление.

Предрасполагающие факторы ожирения:

1.Малоподвижный образ жизни

2.Генетические факторы, в частности: повышенная активность ферментов липогенеза или снижение активности ферментов липолиза

3.Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)

4.Психологические нарушения пищевого поведения

(например, психогенное переедание), приводящие к расстройству приёма пищи.

5. Склонность к стрессам.

Кроме того к предрасполагающими факторами ожирения являются: регулярное употребление высококалорийных продуктов, в том числе, продуктов быстрого питания, регулярное употребление сладких прохладительных напитков и соков, привычка употреблять большие порции, постоянное питание в системе общественного питания, злоупотребление алкоголем.

16

Ожирение возникает от нарушения равновесия поступающей с пищей энергии и энерготратами организма. Этому способствует и характерная для нашего времени гипокинезия, и стандартные рационы из высококалорийных и высокорафинированных продуктов.

Ввязи с отложением избыточного жира в подкожной клетчатке, брыжейке, сальнике, вокруг внутренних органов увеличивается масса тела.

Для алиментарного ожирения главным фактором (70-80%) является энергетическая избыточность питания (переедание). На первом месте среди причин переедания стоят семейные традиции, перекармливание детей, стереотипы нерационального питания в семье. Мы зачастую потребляем калорий больше, чем расходуем. Привычка много есть сохранилась у человека со времен кроманьонца, который

вусловиях биологической борьбы за существование создавал в организме энергетические запасы на случай перебоев в питании. Русская пословица так выразила эту мудрость тела: «Пока толстый сохнет, худой сдохнет». И хотя жизнь человека неузнаваемо изменилась, наша биологическая память инертная и консервативная хранит эту информацию. Биологические инстинкты не изменились и они, по-прежнему, страхуют нас от голода.

Вразвитии ожирения большое значение имеет нерегулярное питание (1-2 раза в

день) обильные приемы пищи, перенос основного приема пищи на ужин, перед сном,

17

пища богатая животными жирами и углеводами, а также злоупотребление алкоголем (высокая калорийность, легкоусвояемые углеводы).

Примерные расчеты показывают, что регулярное превышение суточной калорийности пищи над энерготратами на 200 ккал увеличивает количество резервного жира за год на 1,2-3,2 кг. В то время как допустимым считается ежегодная прибавка массы тела примерно на 240 г.

По данным ВОЗ в странах с высокоразвитым экономическим уровнем одним из наиболее распространенных заболеваний стало ожирение, особенно среди лиц среднего и пожилого возраста.

По величине избыточного веса различают 4 степени ожирения:

1–я степень - с превышением фактического веса над идеальным для данного лица до

30%;

2-я степень– с превышением до 50%;

3-я степень - с превышением до 100%;

4-я степень- с превышением более 100%.

Считается, что если фактический вес превышает идеальный для данного лица более чем на 20% - это ожирение, требующее врачебной консультации и врачебного контроля. Превышение веса менее чем на 15-20%, считается обратимым явлением, имеющим сезонный характер и часто связан с гиподинамией и перееданием.

18

Насколько неблагоприятно ожирение сказывается на здоровье населения свидетельствует рост заболеваний, связь которых с нарушением питания убедительно доказана (табл.1).

Таблица 1 - Основные последствия ожирения

Последствия ожирения

Ожирeниенапрямую связано с некоторыми из наиболее распространенных заболеваний в современном обществе, включающих гипертонию, ишемическую болезнь сердца, артрит, холецистит, рак молочной железы, предстательной железы и толстой кишки.

Многие люди с ожирением имеют низкую самооценку, депрессию, неврозы и другие психологические проблемы.

Для профилактики алиментарных заболеваний необходимо обеспечение населения полноценным сбалансированным питанием, дифференцированным по признакам пола, возраста, характера труда и условиям внешней среды. Однако ликвидация алиментарных заболеваний связана не только с решением задач снабжения

19

населения пищевыми продуктами, но и с программой гигиенического воспитания по вопросам рационального питания населения.

Принципы рационального питания.

Первый принцип рационального питания — умеренность.

Умеренность в питании необходима для соблюдения баланса между поступающей с пищей и расходуемой в процессе жизнедеятельности энергией.

Закон сохранения энергии в природе является абсолютным, он справедлив не только для неживой материи, но действует и в живом организме, в том числе и в клетках органов и тканей человека.

Расход энергии в организме осуществляется тремя путями: в результате так называемого основного обмена, специфического динамического действия пищи и мышечной деятельности.

Второй принцип рационального питания — разнообразие.

Население нашей планеты использует для питания тысячи пищевых продуктов и еще больше кулинарных блюд. И все многообразие продуктов питания складываетсяиз различных комбинаций пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды. Естественно, что различные пищевые продукты имеют разный химический состав. Энергетическая ценность рациона питания зависит от входящихв его состав белков, жиров и углеводов. Углеводы поставляютпреимущественно энергию, тогдакак жиры и особенно белки не только снабжают организм энергией, но и являются необходимым материалом для обновления клеточных и субклеточных структур. Использование белков в качестве энергетического материала весьма невыгодно для организма: во-первых, белки — наиболее дефицитноеи ценное пищевое вещество, во-вторых, при окислении белков, сопро-вождающемся выделением энергии, образуются недоокисленные вещества, обладающиесущественным токсическим действием. Оптимальным в рационе практически здоровогочеловека является соотношение белков, жиров и углеводов, близкое к 1:1,2:4.

20