13090
.pdfпадных стран используется метод «дейтоп», направленный на выработку у пациентов «поведенческой регуляции» и осознанной трезвеннической и антинаркотической установки без применения медикаментов. Лечение длительностью в несколько месяцев включает использование различных видов физической активности, труд, проведение сеансов психотерапии. Во многих зарубежных странах получили широкое распространение группы само- и взаимопомощи среди больных и выздоровевших, например, анонимные алкоголики – товарищество выздоравливающих и выздоровевших алкоголиков, которые участвуют в дискуссионных собраниях и группах поддержки для других выздоравливающих, но все еще пьющих людей (употребляющих алкогольные продукты).
8.3. Расстройства при злоупотреблении табаком
Табакокурение (табакизм) – один из самых распространѐнных в мире, особенно в России, видов токсикомании. В России курят около 70 % мужчин и более 50 % женщин, при этом число курильщиков не снижается, а увеличивается, особенно среди женщин. В США курильщиков стало существенно меньше (было более 40 %, стало 25 %).
У курящих подростков ограничивается выбор профессии певца, космонавта, лѐтчика-испытателя, подводника, проводника служебной собаки. Нравственный запрет на курение накладывает профессия врача, педагога вуза, учителя школы, спортивного тренера.
Табак содержит около 30 ингредиентов, продукты горения которых (в том числе, канцерогенные вещества, СО2, СО и никотин) вызывают множественные субъективные и объективные расстройства. У больных табакокурением более часто возникают и более тяжелопротекают болезни дыхательных путей и лѐгких (особенно опухоли), сердечно-сосудистой, пищеварительной, детоксицирующей, половой, иммунной систем, а также вегетативного и соматического отделов нервной системы.
Вероятность различных заболеваний, в том числе такого страшного заболевания, как рак лѐгких, у курящих значительно выше, чем у некурящих. Так, если у некурящих лиц вероятность развития рака принять за 1, то у ежедневно выкуривающих 10 сигарет вероятность возникновения опухоли достигает 8, 20 сигарет – 10, а у более 20 сигарет – вероятность развития рака достигает 23 и более.
254
Начало курения обычно сопровождается першением в горле, слюнотечением, тошнотой, головной болью, головокружением, рвотой. При продолжении курения эти неприятные проявления исчезают,
у курильщиков формируется никотиновый синдром, протекающий в три стадии: первая (начальная) стадия, вторая (хроническая) стадия, третья (поздняя) стадия.
Характер и длительность стадий никотинового синдрома отличаются большой индивидуальностью и зависят от длительности и вида курения, возраста, пола, физического и психического состояния. Многие люди стараются самостоятельно бросить курение. Возникающая при этом ремиссия отличается большой вариабельностью. К срыву ремиссии обычно приводят появляющиеся абстиненция или «сигаретные» сны, но чаще нахождение в компании курильщиков, стрессы (семейные, любовные, производственные), ухудшение настроения и др.
Важно отметить, что курение приносит вред не только самим курильщикам, но и людям, находящимся в их окружении. Показано, что уже через 1,5 ч после пребывания некурящего человека в «накуренном» помещении в его организме происходит 8-кратное увеличение концентрации никотина.
В настоящее время стало общепризнанным, что табак и его курение являются врагом молодости, элегантности, привлекательности, красоты и жизнеспособности.
Удлительно курящих родителей серьѐзно страдает потомство, особенно в период его никотинового зачатия.
Табачный дым, содержащий тяжѐлые металлы (кадмий, свинец и др.) и другие токсические вещества, повреждает наследственный аппарат (структуру ДНК, различные гены) как у мужчин, но особенно у женщин.
Укурящих беременных на 1/3 больше выкидышей, в 6 раз больше преждевременных родов, в 9 раз больше бездетности. У них чаще возникают различные уродства (обезьянья складка на руках, расщепление губы и нѐба и др.).
Удлительно курящего человека чаще, быстрее и тяжелее развиваются как острые, так и хронические заболевания: 1) органов системы внешнего дыхания (ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, альвеолиты, эмфиземы, бронхоэктазы, пневмонии, рак и др.);
2)органов системы кровообращения (гипертоническая болезнь, арте-
255
риальные гипер- и гипотензии, стенокардия, аритмии, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность, инсульты, опухоли и др.);3) органов системы крови (снижение HbО2, увеличение HbCO, HbCO2, MetHb и др.); 4) органов системы пищеварения (глоссит, стоматит, эзофагит, гастрит, дуоденит, эрозии и язвы слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, энтерит, колит, опухоли и др.); 5) органов опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, снижение плотности костей и т.д.); 6) органов зубочелюстного аппарата (повреждение эмали, дентина и пульпы зубов;пародонтиты, пародонтозы, опухоли и др.); 7) воспалительные и дистрофические повреждения коньюнктивы, роговицы, храсталика глаз, век, ресниц, кожи, волос (кожа тела, особенно пальцев рук, становится дряблой, жѐлтой, морщинистой; веки – отѐчными с красноватым оттенком, волосы - тусклыми, ломкими, выпадающими; и это только от присутствия в табачном дыме NH3, соединяющегося с водой и дающего образование едкого основания.
При достаточной силе воли и мотивации бросить курить можно, хотя это и трудно, в любом возрасте. Так, великий Гѐте бросил курить в 50-летнем возрасте. Он писал: «От курения тупеешь. Оно не совместимо с творческой работой. Курение хорошо для бездельников…». Литературный гений Л.Н. Толстой порвал с вредной привычкой курения в 60-летнем возрасте. Он отчѐтливо отметил, что когда курил, то чувствовал усталость, головокружение, туман в голове, тошноту и т.д.; после того, как бросил курить, стал другим человеком, более работоспособным, более активным, более здоровым и более жизнелюбивым.
9. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРКО- И ТОКСИКОЗАВИСИМЫХ ЛИЦ
На различных этапах лечения нарко- и токсикозависимых больных необходимо соблюдать соответствующие принципы.
На первом (предварительном) этапе необходимо исключить приѐм наркотического и токсического вещества и провести дезинтоксикационную, общеукрепляющую и стимулирующую терапию.
На втором (основном) этапе лечение должно быть направлено на проведение активного противонаркотического и противотоксического лечения.
256
На третьем (поддерживающем) этапе необходимо в течение длительного срока проводить реабилитацию и комплексную поддерживающую терапию.
На первом этапе, как правило, связанном с первичным обращением больного за специализированной медицинской помощью, используют следующие лечебные мероприятия и средства:
•госпитализация больного в специализированное (наркологическое, токсикологическое или психиатрическое) отделение на срок не менее 2 мес;
•лишение больного приѐма наркотического и токсического вещества (внезапно, быстро или медленно);
•назначение больным следующих групп лекарственных препаратов: 1) адреноблокаторы (пирроксан, клонидин); 2) транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам, медазепам, оксазепам, триоксазин, мебикар и др.); 3) нейролептики (тиаприд, галоперидол, хлорпромазин, левомепромазин, френолон, аминазин, тизерцин
идр.); 4) пирогены (сульфозин, пирогенал, пирексаль, пирамен и др.); 5) детоксиканты (натрия тиосульфат, магния сульфат, димеркапрол и др.); 6) средства для уменьшения и исчезновения потребности в наркотике (длительно действующие агонисты опиатных рецепторов: метадон гидрохлорид, препарат LAAM и др.); 7) средства, препятствующие проявлению наркотических эффектов героина и других опиоидов (блокаторы опиатных ре-
цепторов – налоксон, циклазоцин и др.); 8) витамины (А, В1, В6, В12, С, РР, Е и др.); 9) анальгетики (метамизол натрия, анальгин, пенталгин: кодеин + парацетамол + метамизол натрий + кофеин + фенобарбитал, трамадол и др.); 10) холинолитики (диколин, димеколин, димеколония йодид и др.), особенно при наличии мышечных болей.
•назначение больным психо- и физиотерапевтических видов те-
рапии (суггестивная терапия, аутогенная релаксация, электросон, воротник по Щербаку, ванны сероводородные и др.), особенно для устранения бессонницы и повышенной возбудимости.
На втором (основном) этапе назначают следующие виды терапии:
•психотерапия (гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство, рациональная психотерапия, аутогенная релаксация, игровая психоте-
257
рапия, психотерапия творчеством, эмоционально-стрессовая психотерапия, наркопсихотерапия, семейная, групповая, коллективная психотерапия), направленная на укрепление воли и формирование устойчивой установки на активное выздоровление;
•медикаментозное лечение (магния сульфат, апоморфин, а также различные необходимые препараты, назначаемые на первом этапе лечения наркомании);
•физиотерапия (электросон, гальванизация, электрофорез, токи Д’Арсонваля, ванны, души, грязевые и парафиновые аппликации);
•трудотерапия (привлечение больного к активному труду, сначала – дозированному, в дальнейшем – с постепенном переходом на полный рабочий день).
Третий этап (этап реабилитации и комплексной поддерживающий терапии) охватывает длительный промежуток времени (4-5 лет), его проводят при обязательном участии нарколога. Этот этап включает патронаж, повторные курсы психотерапии, условно-рефлектор- ной, общеукрепляющей и стимулирующей терапии. На данном этапе назначают следующие группы лекарственных средств:
•психостимуляторы (амфетамин, мезокарб, сиднокарб, катинон, пиридол, кофеин, теофиллин, теобромин), улучшающие интеллектуальную деятельность, мышление, речь, внимание, запоминание, усиливающие двигательную активность и т.д.;
•ноотропы (пирацетам, пиритинол, аминалон, энцефабол, фенибут, этимизол и др.), улучшающее память, ускоряющие мыслительные процессы, повышающие резистентность ЦНС к повреждающим факторам, улучшающие мозговой кровоток и потребление кислорода ишемизированными структурами, увеличивающие энергетический потенциал мозга;
•нейропептиды (АКТГ и его фрагменты, СТГ, МСГ, ТТГ, АДГ, 8-холецистокинин), являющиеся перспективными лекарственными средствами, которые ускоряют процесс обучения и консолидацию следов памяти, удлинят условные рефлексы, ослабляют амнезию, усиливают концентрацию внимания, регулируют уровень бодрствования организма;
•психоэнергизаторы (гептаминол, деанол, тонибрал и др.), которые не оказывают психостимулирующего действия, но облегчают процессы обучения и памяти, предупреждают развитие умст-
258
венного и физического утомления, повышают обмен АТФ и утилизацию глюкозы мозгом;
•адаптогены (препараты женьшеня, элеутерококка, заманихи, левзеи, аралии, родиолы розовой, пантокрин, сайторин, дибазол и др.), являющиеся безвредными для организма, обладают широким спектром терапевтического действия и повышают адаптацию и резистентность при действии на организм различных (биологических, физических и химических) патогенных факторов;
•актопротекторы и антигипоксанты (этилтиобензимидазола гидробромид, бемитил, гутимин, олифен и др.) повышают устойчивость организма к кислородной недостаточности, снижают потребление кислорода, повышают резистентность организма к физическим нагрузкам и действию повышенных температур, активизируют умственную работоспособность, облегчают приобретение навыков и консолидацию следов памяти;
•цереброактивные вазодилататоры (дигидроэрготоксин, дигид-
роэрготамин, кавинтон, винпоцетин, нифедипин, циннаризин и др.) улучшают мозговой кровоток, в том числе, в ишемизированных зонах мозга, повышают усвоение глюкозы и кислорода в зонах поражения ЦНС, оказывают прямое действие на адренергические синапсы;
•витамины и ФАВ (РР, В6, В12, пангамовая и пантотеновая кислоты, холин) нормализуют нарушенный обмен белков, липидов и углеводов, окислительно-восстановительные процессы в различных тканях и органах, в том числе, в нервной ткани, а также обмен нейромедиаторов и т.д.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Что означают термины «наркотизм», «наркомания» и «токсикомания»?
2.Какие вещества называются наркотиками, психотропными (психоактивными), допингами, наркотическими, токсическими?
3.Перечислите основные эффекты действия психоактивных веществ?
4.Перечислите и охарактеризуйте основные теории формирования наркотической и психической зависимости?
5.Назовите основные стадии и синдромы наркоманий и токсикома-
259
ний.
6.В чѐм проявляется и чем характеризуется абстинентный синдром?
7.Назовите и охарактеризуйте основные патогенетические факторы развития наркоманий и токсикоманий.
8.Через какие медиаторы и модуляторы реализуется патогенетическое действие психоактивных веществ?
9.Как изменяется при прогрессировании наркотической и токсической зависимости соотношение активности положительных и отрицательных эмоциогенных структур мозга?
10.Кратко охарактеризуйте злоупотребление опиоидами.
11.Кратко охарактеризуйте злоупотребление снотворными средствами.
12.Кратко охарактеризуйте злоупотребление успокаивающими средствами.
13.Кратко охарактеризуйте злоупотребление препаратами кокаина.
14.Охарактеризуйте злоупотребление каннабиоидсодержащими средствами (гашиш, марихуана и др.).
15.Что означает термин «алкоголизм»? Какова этиология алкоголизма?
16.Каков патогенез алкоголизма?
17.Какое влияние оказывает алкоголь на ЦНС?
18.Перечислите и охарактеризуйте синдромы при развитии алкоголизма.
19.Что означает термин «табакокурение (табакизм)»?
20.Назовите и охарактеризуйте стадии никотинового синдрома.
21.Каковы основные принципы лечения нарко- и токсикозависимых зависимых больных?
260