лекции / 08. СТ_Лекция 8 (часть 2)

РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ

ХИРУРГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Часть № 2 4 К. ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра хирургической стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии

ДОЦ. В.П. ВАСИЛЮК

Методика формирования Филатовского стебля по С.Ф.Косых

Производят два параллельных разреза, кожи и подкожной клетчатки. Далее отмеряют от основания ленты около 2см и с этой токи начинают сшивать ленту. С противоположного конца также отмеряют 2см и таким же образом сшивают. При подобном сшивании кожной ленты происходит диагональное соединение ее краев, что приводит несовпадению линии швов на стебле со швами на донорской почве и свободному закрытию материнского ложа.

Послеоперационный уход за стеблем

После операции необходимы асептика и бережное обращение с лоскутом (не травмировать). Под сформированный стебель накладывают 3-4 слоя марли, изолируя, его от лежащего под ним операционного шва. Стебель укрывают ватой в целях утепления, порой его согревают соллюксом в течение первых двух суток. При явлениях синюшной окраски стебля и отечности согревание

противопоказано.

В местах наибольшего цианоза снимают от 2 до 3 швов. При бинтовании избегают сдавления стебля, необходимо использовать повязки с клеолом. Уход за стеблем в первые 7- 10 дней заключается в создании покоя, швы снимают через 10-12 дней после формирования стебля.

Осложнения: расхождения швов; нагноение;

частичный или полный некроз, рожистое воспаление стебля, гематома стебля.

Причинами осложнений могут быть: ошибки планирования операции; неправильные пропорции тканей; технические погрешности; грубо наложенные и резко сдавливающие ткани швы; интоксикация;

состояние после лучевой или химиотерапии.

Тренировка стебля Перемещение стебля, как и непосредственное использование

его для закрытия дефекта необходимо осуществлять лишь после испытания жизнеспособности стебля. В среднем через 18-21 день после операции, при условии, если стебель не отечен и в нем отсутствуют признаки воспаления.

Для подготовки стебля к пересадке производят тренировку его с целью постепенного усиления кровоснабжения через остающуюся питающую ножку. Для тренировки сосудистой системы Филатовского стебля используют:

механические способы, в основе которых лежит временное прекращение кровотока через одну из питающих ножек. хирургические методы, основанные на полном или частичном прекращении кровотока посредством оперативных

вмешательств.

биологические методы, в основе которых различные способы воздействия на кровеносную систему стебля без его механического повреждения и нарушения целостности: гипотермия, тепловые процедуры, УВЧ-терапия, УФОоблучение, соллюкс, ГБО, применение фармакологических препаратов.

Сроки созревания стебля зависят от его величины, соотношения длины и ширины, метода миграции. Чаще всего используют механический способ тренировки. Для этого накладывают тонкий резиновый жгут на ножку, подлежащую отсечению, непосредственно у перехода стебля в материнское ложе.

Тренировка стебля с помощью перетягивающего стебель устройства.

Такое пережатие производят в первый день 3-5 минут, а затем ежедневно удлиняют на 5-10 минут и доводят до 1,5-2 часов, пока стягивание не будет вызывать ни похолодания, ни отечности, ни цианоза стебля. Наложение жгута повторяют через 4-6 часов. Тренировка

может продолжаться от 14 дней до 3-х недель.

ускоренным методом с предварительным приживлением к предплечью, или через кисть, вшивая в область «анатомической табакерки»;

Схема

формировани я ускоренного стебля по методу Л.Р. Баллона.

.

а) перенос стебля с живота на кисть, б) схема переноса стебля на кисть.

Свободный конец стебля подшит к руке (Л.Б. Баллон).

острый метод – одну из ножек сразу подшивают к раневой поверхности в области дефекта.

Одна из ножек сразу подшита к дефекту.

Осложнения при миграции стебля:

отрыв стебля; некроз ножки стебля;

застойные явления (нарушения кровообращения).