728

личение РФМК), функциональном состоянии эритроцитов (нарастание концентрации внутриклеточного натрия), метаболизме соединительной ткани (увеличение степени суфатированности ГАГ, снижение концентрации оксипролина в сыворотке крови и активности β-N-ацетилглю- козоминидазы, снижение выведения ГАГ с мочой), в системе гормональной регуляции (снижение концентрации гормонов АКТГ, кортизола, СТГ, ТТГ, Т4, эстрадиола, повышение уровня альдостерона).

Использование всех этих показателей в условиях стационара при динамическом наблюдении за больными с целью прогноза прогрессирования ВБ было бы наиболее информативно, но вряд ли целесообразно. Полученные данные могут иметь теоретическую значимость, но для практического использования необходимо выделение более узкого круга диагностических показателей-маркеров, наиболее доступных для определения в условиях профпатологического учреждения.

Использование для этой цели показателей гемостаза не может быть оправдано по той причине, что подобные изменения наблюдаются и у больных ВБ I степени, но с ранними сроками развития заболевания. Исследование же уровня гормонов не всегда является доступным для клиники профессиональных болезней.

Наиболее специфичными, на наш взгляд, являются биохимические маркеры соединительной ткани, которые в полной мере отражают динамику процесса фиброзирования сосудов при ВБ. Использование этих показателей может дать представление о стадии и интенсивности этого процесса. Алгоритм прогнозирования риска прогрессирования ВБ представлен на рис. 4.2. Определение показателей СТ имеет смысл только в динамике, в сравнении с предыдущими анализами.

На первом этапе мы рекомендуем определение количества ГАГ в моче, так как данный тест является легко доступным для любого профпатологического учреждения, в том числе и поликлинического отделения, и не требует больших временных затрат. Определение оксипролина в сыворотке крови также легко выполнимо и может дать косвенную информацию о нарушении динамического равновесия между синтезом и катаболизмом коллагена. Снижение количества ГАГ в моче и оксипролина в сыворотке крови пациента по сравнению с предыдущими исследованиями является основанием для более углубленного исследования метаболизма СТ на втором этапе.

Второй этап – определение концентрации кислых и сульфатированных ГАГ в сыворотке крови и, что наиболее важно, их соотношения, а также активности фермента β-N-ацетилглюкозоминидазы. Снижение отношения УК/SГАГ, т.е. нарастание степени сульфатированности наряду со снижением лизосомальной ферментативной активности может свидетельствовать об усилении фибропластических процессов и прогрессировании ВБ.

134

4.2. Организационно-функциональная модель первичной профилактики неинфекционных заболеваний для работников производственной сферы

Для разработки организационно-функциональной модели необходима логическая последовательность определенных действий – алгоритм первичной профилактики неинфекционных заболеваний, определяющий:

1. Выбор объекта профилактического внимания здравоохранения. По определению «первичной профилактики неинфекционных забо-

леваний» в качестве объекта исследования были взяты «практически здоровые» работники железнодорожного транспорта, участвовавшие в проводимой профилактической (оздоровительной) работе.

2. Определение предмета изучаемого объекта.

В качестве предмета исследования были рассмотрены:

2.1.Прогностические оценки риска развития неинфекционных заболеваний.

Данный внешний параметр является динамичным, развитие которого идет в сторону ухудшения, в связи с чем он представляется приоритетным для разрабатывамой модели.

2.2.Характерные условия профессиональной деятельности трудовых коллективов железнодорожников. Данный внешний параметр является в большей степени «константой», так как условия профессиональной деятельности в силу разных (преимущественно технико-экономи- ческих) причин достаточно продолжительное время остаются неизменными и практически выведены за пределы воздействия разрабатывамой модели.

2.3.Качество жизни работающих железнодорожников, которое зависит не только от состояния здоровья, стабильной работы и уровня материального благополучия, но и от социальных возможностей – от перспективы иметь комфортное жилье, от спокойствия за свою безопасность, будущее своих детей, от надежности государственных социальных гарантий.

3. Создание регулирующей модели профилактического вмешательства (рис. 4.3).

Разработка организационно-функциональной модели первичной профилактики включала следующие элементы:

3.1.Оценку состояния здоровья работающих с учетом выявления факторов риска;

3.2.Формирование оздоровительных технологий первичной профилактики неинфекционных заболеваний для конкретного работника;

3.3.Социально-гигиенический мониторинг состояния здоровья железнодорожников в процессе реализации профилактической программы;

136

3.4. Заключительную оценку эффективности внедрения организа- ционно-функциональной модели первичной профилактики неинфекционных заболеваний на основе комплексной оценки состояния здоровья трудовых коллективов железнодорожников (на примере работников подземного и наземного железнодорожного транспорта).

Таким образом, в результате разработанного алгоритма была создана организационно-функциональная модель первичной профилактики неинфекционных заболеваний для трудовых коллективов (см. рис. 4.3), методические особенности которой определяются авторской «Функционально-мотивационной системной концепцией индивидуального здоровья человека» с методическими средставами

оценки, мониторинга, укрепления здоровья работающего населения.

Модель включает следующие основные блоки:

I. Системный блок производственно-профессионального риска здоровья организованного (трудового) контингента населения, включающий оценку санитарно-гигиенических условий труда и психофизиологических особенностей трудового процесса.

II. Системный блок оценки риска индивидуального здоровья человека.

III. Системный блок информационно-аналитической оценки заболеваемости и распространенности заболеваний, в частности основных неинфекционных заболеваний.

IV. Системный блок функционально-организационного обеспечения первичной профилактики неинфекционных заболеваний в амбула- торно-поликлиническом звене системы здравоохранения на железнодорожном транспорте.

V. Системный блок комплексной оценки эффективности первичной профилактики неинфекционных заболеваний в отраслевой региональной программе укрепления профессионального здоровья работников железнодорожного транспорта.

VI. Системный блок оценки риска индивидуального здоровья человека.

VII. Системный блок информационно-аналитической оценки заболеваемости и распространенности заболеваний, в частности основных неинфекционных заболеваний.

VIII. Системный блок функционально-организационного обеспечения первичной профилактики неинфекционных заболеваний в амбула- торно-поликлиническом звене системы здравоохранения на железнодорожном транспорте.

IX. Системный блок комплексной оценки эффективности первичной профилактики неинфекционных заболеваний в отраслевой региональной программе укрепления профессионального здоровья работников железнодорожного транспорта.

138

сотрудников, не пользовавшихся больничными листами временной нетрудоспособности за определенный период. Эта новая функциональноорганизационная структура, состоящая из представителей администрации, профсоюзной организации, медицинской службы, является новой и по своей главной задаче: содействию развития оздоровительных технологий как основного объекта своего внимания, вместо прежней – контроля за часто и длительно болеющими сотрудниками.

Оздоровительные технологии –новые организационно-методические формыпервичнойпрофилактики

Интегральная оценка –уровняздоровья человекас прогнозированием(рискометрия)

Индивидуальныйпрофилактический маршрут

Объектыпервичнойпрофилактикив системе оздоровительных технологий

Рис. 4.4. Организация модели первичной профилактики неинфекционных заболеваний у работников железнодорожного транспорта Западной Сибири

Таким образом, создание нового звена превентивной диагностики здоровья и первичной профилактики неинфекционных заболеваний в

140

ной системы (остеохондроза позвоночника) – на использовании мануального и виброакустического массажа, восстановление функциональных резервов мышечной системы для профилактики гиподинамии и повышенной массы тела – на использовании дозированных физических нагрузок (с помощью велоэргометрии) и гидротерапии (бассейн, сауна, души) и т.д. (рис. 4.5–4.8). Комплекс оздоровительных технологий, естественно, должен меняться в зависимости от конкретного содержания основных профилактируемых направлений риска профессиональному здоровью и условий их возможной реализации при неизменном принципе их заблаговременного (ещё до появления ранних признаков нарушения функций или признаков заболеваний) применения с момента трудовой (профессиональной) деятельности у здорового работника в виде превентивной оздоровительной системы.

Рис. 4.5. Многоцелевая психологическая капсула «Сан Спектр» («Sanspectra») – антистрессовая терапия, стимуляция иммунитета,

нормализация обменных процессов

3-й этап. Для каждого здорового работника в отделении профилактики соответствующей поликлиники врач-профилактолог совместно с цеховым врачом предлагает сформированную индивидуальную систему оздоровительных технологий, восстанавливающих психофизиологические (функциональные) резервы, снижение которых происходит в процессе трудовой деятельности. Постоянное активное применение названной системы в оздоровительном центре данного промышленного предприятия осуществляется в качестве регулярного профилактического воздействия

142