Учебное пособие 800633
.pdfВыходной слой:
Y1 = –0,121+0,333 X12+0,073 X22+2,016 X32+0,091 X42–0,196 X52–1,252 X62– -0,849 X72 – 0,028 X82+0,133 X92 –1,263 X102 – 2,781 X112 – 0,902 X122 – -0,049 X132+2,099 X142–1,1004 X152;
Y2 =1,636+1,588 X12+0,233 X22+0,076 X32 –0,189 X42+0,355 X52+0,575 X62+
+0,088 X72+3,275 X82 – 0,045 X92 – 2,694 X102–0,277 X112+0,038 X122 –
-0,361 X132+0,518 X142+0,214 X152;
Y3 = 1,156-1,542 X12+2,572 X22+0,207 X32 – 0,049 X42 – 0,247 X52 –1,271 X62+
+0,152 X72 – 0,967 X82 –1,284 X92+0,006 X102 –0,208 X112+
+1,451 X122+2,216 X132+1,617 X142+0,054 X152;
Y4 =1,559+0,448 X12 –1,346 X22+0,373 X32+0,813 X42 – 0,193 X52–1,493 X62+
+0,032 X72– 0,043 X82– 0,276 X92+0,082 X102– 0,326 X112+0,458 X122–
-0,284 X132– 0,076 X142– 4,268 X152
где входные вектора: Х1 – температура, Х2 – кашель сильной интенсивности, Х3 – кашель средней интенсивности, Х4 – кашель слабой интенсивности, Х5 – одышка сильной интенсивности, Х6 - одышка средней интенсивности, Х7 – боли в груди, Х8 – контакт с туберкулезными больными, Х9 – контакт с инфекционными больными, Х10 – мокрота светлого (белая) цвета,
Х11 – мокрота зеленоватого цвета (гнойная), Х12 – мокрота пенистая, Х13 – мокрота кровянистая, Х14 – ответная реакция на лечение, Х15 – отрицательная ответная реакция на лечение, Х16 – затемнение верхней доли легкого, Х17 – затемнение средней доли легкого, Х18 – затемнение нижней доли легкого,
Х19 – рентгенологическая тень облаковидной формы, Х20 – рентгенологическая тень округлой формы, Х21 – рентгенологическая тень с нечеткими краями, Х22 – рентгенологическая тень с размытыми краями,
Х23 – гемоглобин выше нормы, Х24 – лейкоциты выше нормы, Х25 – СОЭ выше нормы, Х26 – манту выше нормы.
Таким образом, разработанные нейросети позволяют достаточно точно прогнозировать новые наблюдения.
11
Литература
1.Новикова Е.И. Алгоритмизация и управление процессом диагностики гинекологических заболеваний на основе многовариантного моделирования / Е.И. Новикова, О.В. Родионов // монография. Воронеж: ВГТУ, 2012. 132 с.
2.Новикова Е.И. Анализ и разработка нейросетевых моделей оценки осложнений инфаркта миокарда / Е.И. Новикова, О.В. Родионов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва, 2011. Т. 10. № 1. С 96-99.
3.Новикова Е.И. Разработка нейросетевой модели диагностики заболеваний позвоночника / Е.И. Новикова, Т.Н. Пазий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 947-950.
4.Новикова Е.И. Анализ, алгоритмизация и управление процессом диагностики гинекологических заболеваний на основе многовариантного моделирования / Новикова Е.И. диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук // Воронеж, 2006.
5.Новикова Е.И. Разработка искусственных нейронных сетей для диагностики заболеваний позвоночника / Е.И. Новикова, Т.Н. Пазий // Управление в биомедицинских, социальных и экономических системах межвузовский сборник научных трудов. Воронеж, 2014. С. 15-19.
6.Новикова Е.И. Разработка информационно-программного обеспечения подсистемы диагностики осложнений инфаркта миокарда на основе нейросетевого моделирования / Е.И. Новикова, О.В. Родионов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14. № 4. С. 773-777.
7.Новикова Е.И. Построение топологических карт Кохонена и нейросетевых моделей для постановки диагнозов внутреннего эндометриоза и миомы матки / Е.И. Новикова // Вестник Воронежского государственного технического университета. 2010. Т. 6. № 12. С. 184-187.
8.Коровин Е.Н. Интеллектуализация управления процессом диагностики пациенток с гинекологическими заболеваниями на основе нейросетевого моделирования / Е.Н. Коровин, Е.И. Новикова, О.В. Родионов, М.В. Фролов // Системный анализиуправлениевбиомедицинских системах. 2010. Т. 9. №2. С. 292-295.
9.Новикова Е.И. Нейросетевая классификация инфекционных желудоч- но-кишечных заболеваний / Е.И. Новикова, В.Ю. Калиничев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. Т. 15. № 3. С. 448-451.
10.Новикова Е.И. Разработка моделей для поддержки принятия решения при диагностике легочных заболеваний / Е.И. Новикова, Е.А. Коршунова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. Т. 15. № 3.
С. 466-469.
Воронежский государственный технический университет
12
УДК681.3
А.Д. Акулова, Е.Н. Коровин, Е.А. Назаренко
АНАЛИЗ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ КАК СИСТЕМЫ МАССОВОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ МОДЕЛИРОВАНИЯ
В статье представлен анализ амбулаторно-поликлинического учреждения как системы массового обслуживания на примере поликлиники БУЗ ВО «Россошанская РБ» на основе методов моделирования, позволяющих с помощью диаграмм и схем рассмотреть основные элементы системы
Ключевые слова: анализ, система массового обслуживания (СМО), моделирование
В виде своеобразной системы, называемой системой массового обслуживания (СМО), можно представить весь процесс функционирования поликлиники. Амбулаторно-поликлиническое учреждение как СМО состоит из некоторого числа обслуживающих единиц, называемых каналами обслуживания. Каналами обслуживания являются окна регистратуры, как бесплатных, так и платных услуг.
Заявки поступают в СМО обычно не регулярно, а случайно, образуя так называемый случайный поток заявок, обслуживание которых также продолжается определенное время.
Задачей теории массового обслуживания является установление зависимостей между характером потока заявок, числом каналов обслуживания, производительностью отдельного канала и эффективным обслуживанием с целью нахождения наилучших путей управления этими процессами. Задачи теории массового обслуживания носят оптимизационный характер, направленный на решение проблем длительного простоя заявки в очереди, а также включают и экономический аспект по определению такого варианта системы, при котором будет обеспечен минимум суммарных затрат от ожидания обслуживания, потерь времени и ресурсов на обслуживание.
Амбулаторно-поликлиническое учреждение является системой массового обслуживания с ожиданиями. Поступающие на вход системы массового обслуживания требования-заявки образуют непрерывный поток событий, и в
13
том случае, когда в системе нет свободных каналов, большинство из заявок остается и ожидает обслуживания.
Для изучения процессов функционирования поликлиники необходимо составить контекстную диаграмму и диаграмму декомпозиции при помощи методологии функционального моделирования IDEF0, предназначенной для формализации и описания различных бизнес-процессов. Отличительной особенностью IDEF0 является её акцент на соподчинённость объектов и рассмотрение логических отношений между работами.
Контекстная диаграмма деятельности поликлиники представлена на рис.
1.
Рис. 1. Контекстная диаграмма деятельности поликлиники
Данная диаграмма позволяет составить представление об основных управляющих элементах, объектах входа и выхода, а также о ресурсах, использующихся в процессе деятельности поликлиники. Объектами входа являются пациенты, которым необходима амбулаторно-поликлиническая помощь. Управляющими объектами выступают Министерство здравоохранения РФ, Департамент здравоохранения Воронежской области и нормативные документы и стандарты, на основе которых осуществляются все процессы, направленные на оказание медицинских услуг. В качестве ресурсов поликлиники используются оборудование, лекарственные препараты и персонал. На выходе появляются пациенты, которым была оказана медицинская помощь и пациента, по той или иной причине необслуженные поликлиникой.
Диаграмма декомпозиции деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения представлена на рис. 2.
14
Рис. 2. Диаграмма декомпозиции деятельности поликлиники
Данная диаграмма отражает взаимосвязь основных процессов функционирования поликлиники: управления, регистрации пациентов в регистратуре, консультировании пациентов, диагностики заболеваний, лечения и реабилитации больных.
Блок управления контролирует деятельность остальных блоков поликлиники. Деятельность регистратуры основана на приеме пациентов, пришедших на оказание как бесплатных, так и платных услуг. После выдачи талона и проведения консультации, пациента направляют на диагностику заболеваний и на основании полученных диагностических исследований и анализов либо проходят необходимое лечение и реабилитацию, либо покидают амбулаторно-поликлиническое учреждение.
Структурная схема передвижения заявок в поликлинике, представленная на рис. 3, отражает распределение входного потока заявок в зависимости от последовательности оказания пациентам медицинских услуг в амбулаторнополиклиническом учреждении.
В данном случае имеет место одноканальное обслуживание. Многоканальное обслуживание представлено отделением регистратуры бесплатных медицинских услуг.
На прием в регистратуру поступают два потока пациентов: W1 – очередь, сформировавшаяся для оказания бесплатных медицинских услуг, W2 – очередь, сформировавшаяся для оказания платных услуг. Образуются потоки приема заявок на бесплатные услуги U1-U3, на платные – U4. Если пациенты остались необслуженными или покинули систему по каким-либо причинам, они образуют выходные потоки Y1-Y4.
15
Рис. 3. Структурная схема передвижения заявок
Далее формируются очереди Н3-Н5 на консультирование, где К5-К7 – врач общей практики и хирург. Затем пациенты направляются на диагностику заболеваний в очереди Н6 - Н10, К8-К12: рентгенолог, функциональный диагност, ультразвуковой диагност, эндоскопист и врач клинической лабораторной диагностики. В соответствии с проведенным диагностированием, пациентам назначается необходимое лечение и они направляются в лечебнопрофилактическое подразделение, где Н11-Н21 - сформировавшаяся очередь на лечение, К13-К23: терапевт, врач общей практики, хирург, травматолог, уролог, невролог, инфекционист, кардиолог, офтальмолог, отоларинголог,
16
эндокринолог. Пациенты, которым не потребовалось лечение на основании результатов диагностики и больные, которым была оказана лечебная медицинская помощь, образуют выходные потоки Y5-Y20.
На следующем этапе исследования была построена логическая блоксхема, которая отражает последовательность оказания услуг амбулаторнополиклинического учреждения. На рис. 4 представлена логическая блок-схема при поступлении пациентов в регистратуру поликлиники.
Рис. 4. Логическая блок-схема поликлиники
Полученные диаграммы и схемы подробно описывают процессы функционирования амбулаторно-поликлинического учреждения и позволяют принимать эффективные решения по оптимизации его деятельности.
17
Литература
1.Советов Б.А. Моделирование систем: учебное пособие / Советов Б.А. Яковлев С.А. М: Высшая школа, 1985. – 112 с.
2.Ивановский В. Б., Чернов В. П. Теория массового обслуживания. -
М.: ИНФРА-М, 2000.
3.Антонов А.В. Системный анализ / А.В. Антонов. - М.: Высшая школа, 2008. - 454 c
4.Информация и принципы управления в биомедицинских системах / Е.Н. Коровин, О.В. Родионов, Л.В. Стародубцева, В.Н. Коровин. Курск, 2017. 120 с.
5.Коровин Е.Н., Сергеева М.А., Стародубцева Л.В. Методы обработки биомедицинской информации. Курск, 2017. 152 с.
6.Родионов О.В., Воронин А.И., Коровин Е.Н. Медицинские информационные системы. Воронеж: ВГТУ. 2003. 123 с.
7.Интеллектуальные системы управления в медицине и здравоохранении /Е.Н. Коровин, О.В. Родионов, Е.Д. Федорков, М.В. Фролов, А.В. Фролова. Воронеж: ВГТУ, 2005. 171 с.
8.Коровин Е.Н. Информационный мониторинг и рациональное управление лечебно-профилактическим процессом на основе маркетинга в многопрофильном стационаре: монография / Е.Н. Коровин, Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко и др. Воронеж: ВГТУ. 2011. 140 с.
9.Коровин Е.Н., Родионов О.В., Федорков Е.Д. Алгоритмизация информационной поддержки принятия управленческих решений на основе многовариантного моделирования и прогнозирования в социальной сфере региона: монография. Воронеж: Воронеж. гос. техн. ун-т, 2002. 110 с.
10.Рациональное управление больнично-поликлиническим комплексом муниципального района на основе информационного мониторинга, анализ и прогнозирование заболеваемости: монография / Е.Н. Коровин, О.В. Родионов, Н.Г. Сапожникова, М.В. Фролов. Воронеж: ВГТУ, 2008. 213 с.
11.Коровин Е.Н., Родионов О.В., Сапожникова Н.Г. Анализ заболеваемости в регионе на основе медицинского мониторинга // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2002. Т.1. № 4. С. 357.
12.Коровин Е.Н., Родионов О.В., Фролов В.Н. Методика оценки комфортности проживания по территориальным единицам региона на основе медико-экологического мониторинга // Вестник Иркутского государственного технического университета. Иркутск. 2004. № 2 (18). С. 110-115.
Воронежский государственный технический университет
18
УДК 681.3
А.А. Медведева, О.И. Муратова
РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ САМООБСЛЕДОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНАТОРНО-КУРОТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ВРАМКАХ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО АНАЛИЗА
ИЭКСПЕРТИЗЫ
Встатье сформулированы основные принципы методики самообследования деятельности санаторно-курортной организации в рамках проведения комплексного анализа и экспертизы
Ключевые слова: санаторно-курортный комплекс, санаторнокурортное учреждение, методика самообследования
Современный отечественный санаторно-курортный комплекс (СКК) является уникальным явлением, специфичным для ряда стран. Его своеобразие связано с происхождением из советской санаторно-курортной системы, сложившейся социальной направленностью, ориентированностью на лечебнооздоровительные мероприятия.
Впоследние годы прослеживается тенденция к более внимательному отношению к состоянию своего здоровья с целью коррекции возникающих изменений. Отсюда интерес к здоровому образу жизни, занятиям спортом, которым на курортах придается большое значение.
Вмедико-реабилитационный комплекс входят непосредственно сами са- наторно-курортные учреждения (СКУ), т. е. санатории, санатории – профилактории, пансионаты с лечением, детские оздоровительные лагеря, являющиеся медицинскими организациями.
Важной деталью является то, что осуществление деятельности СКУ может осуществляться только при наличии лицензии, в которой указывается перечень медицинских услуг на их оказание в полном объеме в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством Здравоохранения РФ. Поскольку лицензирование медицинской деятельности является государственной задачей, определяющей гарантию обеспечения населения качественной и эффективной медицинской помощью.
Все санатории имеют свой медицинский профиль, который определяет в целом режим работы, питание, планирование лечебных и оздоровительных
19
процедур. Помимо медицинского профиля для СКО оценивают мощность, также влияющую на результат проверки. Процедуры сертификации и аккредитации достаточно длительны, а руководству санатория необходимо как можно раньше определить недостатки в работе с целью их скорейшего исправления и устранения, получения лицензии или прохождения необходимых проверок.
Автоматизированная подсистема, обеспечивающая всесторонний систематический процесс самооценки, сможет дать гарантию постоянной мотивации руководства и обслуживающего персонала на улучшение качества и повышения эффективности деятельности СКУ, что приведет в последствие к высококачественному и высокотехнологичному обслуживанию клиентов. Автоматизированная подсистема позволит обнаруживать недочеты, даст совет по изменению или внедрению чего-либо.
Методика, на которую опирается подсистема, представляет собой совокупность критериев, утвержденных нормативными документами, и последующий расчет соответствующих коэффициентов.
Критерии оценки соответствия СКУ установленным требованиям оглашаются для руководителей учреждений и экспертов по проверке качества предоставления медицинских услуг при проведении сертификации. Оценка санатория проводится исключительно по определённым видам работ и услуг, на которые имеется лицензия.
Критериями оценки являются различные параметры, которым должны соответствовать те или иные объекты, услуги, а также персонал. Они касаются как территориального обустройства с оснащенными помещениями для оказания медицинской помощи, так и технического обеспечения, квалификации медицинского персонала, вплоть до организации отдыха и лечения. Такой перечень требований содержится в ГОСТ Р 54599-2011 «Услуги средств размещения. Общие требования к услугам санаториев, пансионатов, центров отдыха». В последующем на основании данных критериев будет осуществляться комплексный анализ данного СКУ.
На схеме на рис. 1 представлена группа критериев «Комплексная оценка деятельности СКУ». В каждую подгруппу входит совокупность единичных и системообразующих показателей, которые рассматриваются отдельно.
Таким образом, на схеме видно, что комплексная оценка деятельности санаторно-курортного учреждения складывается из 4 главных составляющих, а именно: структура учреждения, кадровый потенциал, эффективность лечения и совокупность сервисных услуг.
20