- •Взаимодействие ЛС.
- •Взаимодействие ЛС -
- •Взаимодействие ЛС, приводящее к повышению эффективности и безопасности фармакотерапии, лежит в
- •Примеры рациональных
- •Нерациональные комбинации ЛС снижают эффективность фармакотерапии
- •Потенциально опасные
- •Виды взаимодействия лекарственных средств
- •Фармакокинетическое
- •Взаимодействие при всасывании
- •Изменение всасывания через ЖКТ одних ЛС под действием других может происходить по различным
- •Взаимодействие на этапах всасывания
- •Влияние РН содержимого желудка
- •Влияние на перистальтику ЖКТ
- •Влияние на активность гликопротеина-Р
- •Субстраты гликопротеина-Р
- •Ингибиторы гликопротеина-Р
- •Индукторы гликопротеина-Р
- •Влияние на кишечную флору
- •Взаимодействие при распределении зависит от степени кровоснабжения органов и тканей.
- •При поступлении в общий кровоток ЛС с более высоким сродством к белкам крови
- •К ЛС, обладающим высоким сродством к белкам плазмы и небольшим объёмом распределения, относят,
- •Взаимодействие при метаболизме (биотрансформации)
- •Взаимодействие при выведении может
- •Изменение скорости клубочковой фильтрации.
- •Изменение канальцевой секреции.
- •Ингибиторы канальцевой секреции лекарственных средств
- •Изменение канальцевой реабсорбции.
- •ЛС, канальцевая реабсорбция
ЛС.
Взаимодействие ЛС.
Типы взаимодействия ЛС (фармацевтическое, фармакокинетическое, фармакодинамическое).
Взаимодействие ЛС с пищей, с табаком, с этиловым спиртом, с фитопрепаратами.
Факторы риска взаимодействия ЛС.
Взаимодействие ЛС -
изменение эффективности и безопасности одного ЛС при одновременном или последовательном его применении с другим ЛС, ксенобиотиками, пищей, алкоголем и курением. Клинически значимы взаимодействия ЛС, приводящие к изменению эффективности и/или безопасности фармакотерапии.
Взаимодействие ЛС, приводящее к повышению эффективности и безопасности фармакотерапии, лежит в
основе рационального комбинирования ЛС.
Взаимодействие ЛС может приводить и к снижению эффективности фармакотерапии, при этом говорят о нерациональных комбинациях ЛС. Например, практически все НПВС снижают эффективность ингибиторов АПФ при артериальной гипертензии и ХСН.
В основе потенциально опасных комбинаций ЛС лежит взаимодействие ЛС, приводящее к снижению безопасности фармакотерапии.
Примеры рациональных
Нерациональные комбинации ЛС снижают эффективность фармакотерапии
Потенциально опасные
комбинации ЛС — взаимодействия ЛС, приводящие к снижению безопасности фармакотерапии.
Виды взаимодействия лекарственных средств
Фармакокинетическое взаимодействие —
влияние одного ЛС на фармакокинетические процессы (всасывание, распределение, метаболизм, выведение) другого. Результат взаимодействия — изменение концентрации ЛС в плазме крови и, следовательно, в области молекул- мишеней.
Фармакодинамическое
взаимодействие —
влияние одного ЛС на процесс генерации и реализации фармакологического эффекта другого, при этом концентрация ЛС в плазме может не изменяться. Чаще всего при фармакодинамическом взаимодействии одно ЛС вмешивается в механизм действия другого.
Фармакокинетическое
взаимодействие ЛС может происходить на уровне их всасывания, распределения, метаболизма и выведения.
Взаимодействие при всасывании
- развивается при одновременном приёме или при интервале между приёмами ЛС менее 2 ч (если он превышает 4 ч, взаимодействие практически отсутствует)
Взаимодействие при всасывании особенно значимо для ЛС с коротким Т 1/2 (менее 12 ч), а также для ЛС, для развития фармакологических эффектов которых необходимо быстрое достижение максимальной терапевтической концентрации в крови (например, снотворных, ненаркотических анальгетиков), так как даже при незначительном торможении их всасывания достигаются лишь субтерапевтические концентрации в крови и, следовательно, не развивается необходимый эффект.