ВУІ
.pdfКАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
ТЕМА ЛЕКЦІЇ:
“Внутрішньоутробні
інфекції”
Визначення
Внутрішньоутробні |
інфекції |
(ВУІ) |
– |
|
встановлений |
факт |
внутрішньо-утробного |
проникнення вірусів або мікроорганізмів до плоду від матері, при якому є клінічні та лабораторні признаки інфекційної хвороби.
Серед |
ВУІ |
найчастіше |
зустрічається |
|
TORCH-інфекція, що |
означає |
T-Toxoplasmosis, |
||
R-Rubeola, |
C–Cytomegalia, |
H–Herpetica infectio, |
||
O–Other. |
|
|
|
|
Внутрішньоутробне інфікування – ймовірний
факт проникнення до плоду різних збудників,але клінічних проявів немає.
Актуальність
ВУІ протягом останніх десятиріч посідають 1- 3 місце в структурі причин смертності (2-65%) немовлят в Україні
Впродовж останніх років спостерігається ріст частоти даної патології,що зумовлено зростанням інфікованості жінок дітородного віку збудниками, які спричиняють ВУІ (ЦМВ у вагітних виявляють у 13-91% випадків, ентеровірус Коксакі В-у 2-74%, герпесвірус 2типу – у 7-47%, хламідії – у 25-40%, мікоплазми –у 17-50%, стрептококи групи В – у 35%). Частота зараження плода складає 5-70%.
Фактори ризику виникнення ВУІ
|
З боку матері |
|
З боку дитини |
|
|
Обтяжений акушерський анамнез |
|
Недоношеність, ЗВУР, вади розвитку, |
|
|
(викидні, мертвонародження, |
|
стигми дизембріогенезу |
|
|
невиношування при попередніх |
|
Прояви неспецефічного інфекційного |
|
|
вагітностях) |
|||
|
|
процесу |
||
|
Патологічний перебіг даної вагітності |
|
||
|
(пневмонія,гепатит,менінгоенцефаліт,л |
|||
|
(загроза переривання, багатоводдя, |
|
ихоманка в 1 добу життя) |
|
|
відшарування плаценти, передчасне |
|
Прояви спецефічного інфекційного |
|
|
відходження навколоплідних вод, гестози) |
|||
|
|
процесу |
||
|
Захворювання сечостатевої |
|
||
|
Запальні зміни у переферічній крові |
|||
|
системи(кольпіт, вульвовагініт, |
|||
|
пієлонефрит, ерозія шийки матки, кісти |
|
Характерні зміни на НСГ (кровиливи, |
|
|
яєчників) |
|
вентрикулит,ехощільні |
|
|
Екстрагенітальна патологія вагітної, ГРВІ |
|
включення,внутрішня гідроцефалія) |
|
|
під час вагітності |
|
Жовтяниця нез’ясованного походження |
|
|
Патологічний перебіг пологів(тривалий |
|
Мікроабо гідроцефалія,стійки судоми |
|
|
безводний проміжок,брудні навколоплідні |
|
Неврологічні розлади, вперше |
|
|
води,акушерська допомога при пологах) |
|
зареестровані через кілька діб після |
|
|
Запальні інфекційні процеси, підвищення t |
|||
народження |
||||
|
в матері до, під час і після |
|
||
|
|
|
пологів(ендометрит, мастит)
|
Етіологія |
1. |
Віруси: |
|
цитомегаловірус – ДНК-вірус із групи герпетичної інфекції; |
|
простий герпес 1-2 типу – ДНК-вірус із групи герпетичної |
|
інфекції; |
|
вітряної віспи - ДНК-вірус із групи герпетичної інфекції; |
|
краснухи, кору, епідпаротиту – РНК-вірус, міксовірус; |
|
ентеровірус – РНК-вірус із груп КОКСАКІ, ЕСНО; |
|
респіраторні віруси – грипу, парагрипу, аденовіруси, РС-віруси; |
|
вірусного гепатиту. |
2. Бактерії: лістерії, трепонема, мікобактерії Коха, умовно патогенна флора (стрептококи В, D, кишкова паличка, ентеробактерії).
3. Паразити – токсоплазма.
4. Мікоплазми.
5. Хламідії.
Характерні риси ВУІ
|
Джерело зараження (вагітна,породілля,мати) |
|
|||
|
Шляхи інфікування: |
|
|
|
|
Гематогенний |
|
(трансплацентарний)- |
ураження |
||
|
плаценти,порушення плацентарного бар’єру. |
|
|||
Контамінаційний |
- |
відбувається |
через |
інфіковані |
|
|
навколоплідні води: |
|
|
|
|
• |
висхідним шляхом – при проникненні інфекції з піхви, шийки |
||||
|
матки; |
|
|
|
|
•
•
низхідним шляхом – при проникненні інфекції з черевної порожнини через маткові труби;
контактним шляхом – при розміщенні вогнища безпосередньо в стінці матки, в плаценті.
Інтранатальний – при проходженні плода через інфіковані пологові шляхи матері.
|
Характерні риси ВУІ |
|
Збудники ВУІ мають високу тропність до більшості тканин та |
|
органів плода. |
|
Утруднена діагностика, оскільки: |
•
•
інфекційний процес у матері часто перебігає безсимптомно;
захворювання плода зумовлене не лише прямою дією збудника, але й мікст-інфекцією, інтоксикацією, імунологічними змінами, порушеннями обміну речовин у матері;
• дана патологія у новонародженого часто приховується маскою
ЗВУР, гіпоксії, пологової травми
ВІУ у новонародженого часто проявляється латентною інфекцією
через тривалу персистенцію збудника.
Ступінь ураження залежить від масивності зараження та строків
гестації.
Вірогідність інфікування плода збільшується зі зростанням строку
гестації. При інфікуванні в ранні строки виникають більш тяжкі наслідки.
Патогенез
Інфікування плода під час фази ембріонального розвитку
спричиняє розвиток інфекційних ембріопатій, які проявляються
перериванням вагітності в ранні терміни, мертвонародженням,
формуванням уроджених вад розвитку (внаслідок
альтернативних, проліферативних запальних змін).
Інфікування плода у фазі плацентарного розвитку спричиняє розвиток фетопатій. При цьому патогенних змін безпосередньо зазнають плацента і плід. Фетопатії проявляються передчасними
пологами, ЗВУР, множинними стигмами. Можливе формування
уроджених вад тих систем, які не закінчили свого формування.
До 5-6 місяця внутрішньоутробного розвитку захворювання
перебігає у вигляді генералізованого процесу з порушенням
кровообігу, дистрофічними та некротичними змінами.
Інфікування у 3 триместрі вагітності спричиняє народження дитини з проявами хвороби. Патологічні зміни зумовлені трикомпонентним характером запалення.
Наслідки ВУІ
І. При антенатальному інфікуванні:
1. Аборти, викидні, мертвонародження.
2. Вади розвитку, дисплазії внутрішніх органів.
3. Неонатальна смерть.
4. Видужування.
5. Персистенція збудника клінічно здорової дитини.
ІІ. При інтранатальному інфікуванні:
1. Дизбаланс розвитку.
2. Функціональні та органічні порушення (енцефалопатії,
ендокринопатії).
3. Хронічні захворювання (нефрит, пієлонефрит, пневмонія).
Класифікація
За періодом виникнення:
• |
антенатальна (ембріопатії та |
|
фетопатії) |
• |
інтранатальна |
• |
постнатальна (нозокоміальна) |
За періодом: |
|
• |
рання неонатальна (від пологів |
|
до 7-ї доби) |
• |
пізня неонатальна (8-28 діб) |
За шляхом передачі: • гематогенний • контамінаційний
• Інтранатальний
За формою:
•локалізована
•генералізована За фазою:
•активна
•неактивна
•резидуальна (залишкових явищ) За перебігом:
•гостра
•підгостра
•хронічна
•латентна
За етіологією: вірусна, бактеріальна,
паразитарна, мікоплазменна, хламідійна, грибкова, змішана
ПРИКЛАД ДІАГНОЗУ: Внутрішньоутробна інфекція, інтранатальна герпетична інфекція ІІ типу, локалізована шкіряна форма, активна фаза, гострий перебіг.